挤压综合征的护理观察

乐雅养生网导读：外伤后血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭。此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因。……

挤压综合征是四肢血管、肌肉、神经受损功能障碍甚至肢 体坏死的严重并发征，如发现过晚、处理不当，则会出现患肢缺血性肌挛缩，使肢体僵硬变性，功能障碍，甚至肢体坏死截肢或肾衰等危及生命。

1病因 挤压综合征常发生在严重挤压、砸伤或包扎过紧及骨折卡压损伤血管，使组织间隙血肿，肌组织缺血，毛细血管通透性增加，组织间渗液 增加，肢体出现高度肿胀，压力增高，造成缺血缺氧，使肌肉神经变性坏死，导致肢体挛缩、功能障碍甚至坏死截肢。

神经在缺血后30分钟则出现功能异常，完全缺血12~24小时神经功能永久性丧失，肌肉缺血2 ~4小时出现功能性改变，而缺血4~12小时后可以发生永久性功能丧失，肌肉缺血4小时以上 可以出现明显的肌红蛋白尿，肌肉完全缺血12小时以上肯定出现缺血性肌挛缩，感觉运动功能障碍，甚至肢体坏死。

2临床表现及护理观察 缺血性肌挛缩，主要发生在前臂及小腿，受损的间 隔区有明显肿胀、发红和压痛或张力水泡，分布区内皮肤感觉障碍或丧失，受累肌肉由于缺 血在被动活动时可以引起疼痛加剧。早期症状体征不明显，可有动脉搏动。到了晚期因组织 高度肿胀压力增高可出现动脉搏动减弱或消失。而血管直接损伤者在伤后即可出现动脉搏动 消失。筋膜综合征发生部位不同可有下列表现：

2.1前臂间隔区：①发生在背侧时局部组织紧张，有压痛、伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛；②发生在掌侧时，组织紧张及压痛在前臂掌侧，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经和正中神经分布区皮肤感觉丧失。

2.2小腿各间隔区：①前间隔区内压力上升时，除小腿前侧有组织紧张及压痛外，可以有腓神经深支分布区感觉丧失，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾引起疼痛；②外侧间隔区内压 力上升时，腓神经的浅支和深支分布区的皮肤感觉丧失，腓骨肌无力，内翻足时引起疼痛，局部皮肤紧张及压痛在小腿外侧腓骨处；③小腿后侧间隔区综合征，分深部浅部两种，浅部间隔区在比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节时引起疼痛，小腿后方有肿胀及压痛，深部间隔区屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经分布区皮肤感觉丧失，小腿远端内侧 跟腱与胫骨之间处组织紧张并有压痛。

3预防护理与治疗 首先对有明显肢体外伤患者，医护人员要有 高度的责任心和使命感，对病人要详细反复认真检查，不要触到动脉搏动就放松一切警惕性，特别是对 有骨折和神经损伤的病人，都可出现剧烈疼痛和区域内感觉消失，由于早期组织内压力逐渐升高时，虽然能使小动脉关闭，但尚不能影响肢体主要动脉的血流，因此受累肢体远端仍可 触到动脉搏动，毛细血管充盈也可存在，不要误认肢体无血运障碍或无间隔区综合征发生。一旦确诊筋膜间区综合征和挤压综合征发生，要立即解除压迫，向主管医生报告，将受累区充分彻底切开减张，不主张抬高患肢，解决静脉回流，这种办法是错误的，这样不仅无效，反而会加重已有的病变，因抬高患肢会降低肢体内动脉的血压，加重导致小动脉的关闭，使组织更加缺血缺氧，促进筋膜间隔区综合征的发展，同时要注意观看防止肾功能衰竭，由于 组织缺血缺氧，组织坏死出现肌红蛋白尿，毒素吸收和肌肉坏死，大量细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，出现高血钾损害心肌，并可出现酸中毒及蛋质血症，均可导致生 命危险。