关注：大量输血的并发症

乐雅养生网导读：所谓的大量输血是指一次输血大于2500毫升，或24小时内输血量达到或超过5000毫升。首先强调尽量避免大手术时大量输血，可通过自体血回输来克服手术的大量出血，相对比较安全。……

所谓的大量输血是指一次输血大于2500毫升，或24小时内输血量达到或超过5000毫升。

1、电解质酸碱平衡紊乱

电解质常见的紊乱就是钾离子紊乱，钾离子紊乱的类型可以是高血钾也可以是低血钾，二者都有可能，高血钾的原因是大量输入库存血，理论上有血钾增高的可能，但临床上由于机体的代谢很少发生高血钾，除非输血速度超过100---150毫升/分钟，超过机体的代偿极限。这个速度正常输血一般是很难达到的，除非使用加压输血器，如果是这样就要注意发生高血钾的可能，否则发生高血钾的可能性较小。通常情况下发生低血钾的原因是这样的，一般需要大量输血的病人都存在休克状态，有休克的病人体内的醛固酮、抗利尿及皮质激素等分泌增加，钾离子排除增加，如果无肾功能不全，那么就容易发生低血钾。

同样酸碱平衡紊乱不论是代谢性酸中毒还是代谢性碱中毒在大量输血时都有可能发发生。发生 代谢性碱中毒的原因抗凝剂枸橼酸钠为强碱弱酸盐，其可转化为碳酸氢钠，发生代谢性酸中毒的原因是大量输入库存血，库存血由于血钾增高可发生细胞内外的氢钾交换使血浆呈酸性，所以在短时间内大量输入库存血可发生代谢性的酸中毒，不过这种酸中毒是一过性的，如果机体代偿能力良好可迅速纠正。

2、低体温

大量输入冷藏血时可引起严重的低体温，低体温可增加血红蛋白对氧的亲和力，并且损害血小板的功能，当深部体温低于34摄氏度时即使凝血因子和血小板正常也能使血液的凝固性出现障碍。所以我们在输血前尽量要对冷藏血进行体温的预热，输血后要注意进行复温。

3、凝血功能障碍

我们临床上所输的血液制品一般都是浓红，很少有输全血的，这样当输血量较大时就产生一个问题，血小板和凝血因子得不到及时补充，必然发生凝血障碍，即使是全血在1--6度下保存时间超过24小时的血液，其血小板活力几乎均已丧失。凝血功能障碍的原因还有提体温和枸橼酸中毒。

当大量输入浓红时我们怎样补充血小板，和怎样补充凝血因子呢，补充多少合适呢？这是我们在输成分血时必须考略的必须明确的问题。

首先强调尽量避免大手术时大量输血，可通过自体血回输来克服手术的大量出血，相对比较安全。至于在实际情况下确实大量输血的情况，可以这样掌握：1各单位的浓红是含有200毫升全血的全部红细胞，不含有血小板，含有血浆量约30毫升，举一个例子：如果输入24单位的浓红，所以它以含有约700毫升的血浆，按最终维持红细胞压积0.4，最终全部血容量5000毫升计算，（正常人体全血约有5000毫升，有血浆约3000毫升，）血浆中凝血因子只要达到正常的30%就基本能使凝血功能正常，所以如果是新鲜冰冻血浆全部血浆只要保持900毫升左右就可以了，按血液重新换一次来计算，血浆的缺口也就有近200血浆，所以输入1个单位血浆（250毫升）就可使凝血功能基本维持正常，况且实际情况并非是全部血容量都已置换。

对血小板的补充要这样掌握：一般根据血小板计数及是否具有微血管出血征输浓缩红细胞10U以上者都应注意补充血小板。

输血量和提高血红蛋白量的关系一般这样掌握：按浓红平均血红蛋白量130g/l计算，一个单位的浓红是0.2升，这样就有血红蛋白总量130×0.2=26（克）这26克要输进人体，所以26克/人体内总血容量（L）就是每输一个单位血后大致血红蛋白提高的量。举一个例子，如一个60kg的患者总血容量约是4.2升，这样输一个单位的浓红，26g/4.2=6.2g/l，也就是说，可提高血红蛋白的程度是，6.2g/L。大致就是这个思路，其实理解也很简单。但应强调的是这个数值没有包括继续损失量，如果失血没有控制，这个值就很难说了，同时也没有包括患者机体持续不断的造血过程，所以恢复期的患者，这个值是在动态机体演变的过程中也是稍有变化的。