病毒性肝炎诊治问答(2)

9、慢性肝炎的后果是什么?

乙肝和丙肝病毒侵入机体后既难以清除，又容易转为慢性。20%的急性乙肝和50-60%的急性丙肝会发展为慢性肝炎。我国现有慢性肝炎病人约3000万人，其中绝大部分是由急性乙、丙肝转变来的。

病毒性肝炎慢性化后，病毒存在并侵害肝脏，使肝细胞受损、坏死，纤维组织增生;长此以往，肝脏内纤维组织发展到一定程度，即变成肝硬化。硬化的肝脏能发挥正常功能，逐步导致肝功能衰竭，甚至发展成为肝细胞癌。我国每年死于肝病的患者约50万人，其中50%是因为肝癌所致。

乙、丙型肝炎的临床谱广，轻重悬殊很大。其中既有急性型、慢性型和重型肝炎，还有不显性感染等不同的表现。

10、什么是慢性乙型肝炎?

慢性乙型肝炎是指即往有乙型肝炎或HBsAg携带史，或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功异常者。

11、如何诊断慢性乙型肝炎?

1)首先应仔细了解病史，注意一些症状和体征的出现，并昼了解感染的方式和途径。

2)抽静脉血检查血清樗物。乙肝病毒感染后可以发病也可以是无症状携带者，血清樗检查为正确诊断提供了依据。

诊断的第一步是明确有无乙肝病毒感染;第二步需肯定病毒是否正在复制以及是否与目前的肝病有关，因为肝病也可以由乙肝病毒以外的因素引起;第三步即最重要的是病毒HBVDNA特异性检测;第四步检测转氨酶(ALT)的变化;第五步B超检查肝脾的大小等。

12、乙型肝炎血清学检查的指标和意义?

检查的意义是为了确诊乙型肝炎病毒感染提供依据，了解肝细胞是否受到损坏及其严重程度。

常用的检查指标有：

1)乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA);

2)“乙肝两对半”，即检测血清中有无乙肝病毒5种抗原、抗体的简称。它们分别是：乙肝病毒表面抗原(HBsAg，旧称澳抗)、表面抗体(抗-HBs)为一对;乙肝病毒e抗原(HBeAg)、e抗体(抗-HBe)为一对;另一项是乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)(核心抗原检测不出来)。

3)血清转氨酶，用于诊断肝病的有两种，即：谷丙转氨酶(ALT)和谷昔转氨酶(AST)。

13、血清学检查各项指标所代表的意义?

1)血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)阳性(+)说明存在乙肝病毒感染，并且病毒正在复制。

2)表面抗原(HBsAg)阳性(+)是体内存在乙肝病毒感染的标志。

3)e抗原(HBeAg)和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)同时阳性(+)，说明肝脏内病毒复制活跃。

4)表面抗体(抗-HBs)阳性(+)而表面抗原(HBsAg)阴性(-)，是乙肝病毒已被清除的标志。

5)谷丙转氨酶(ALT)是肝细胞损害的敏感标志，ALT升高在一定程度上反映肝细胞损害和坏死的程度。

下表简单介绍乙肝“两对半”检查各项内容所代表的临床意义

14、什么是乙肝慢性携带者和健康携带者?

乙肝慢性携带者是指6个月内未能消除表面抗原(HBsAg)的患者。

乙肝表面抗原健康携带状态是指慢性携带者没有临床症状，肝功能(ALT)正常并且无乙肝病毒复制(即血液中检测不到HBVDNA和HBeAg)。

15、什么是“大三阳”、“小三阳”?

在血清中检测出表面抗原(HBsAg)、核心抗体(抗-HBc)、e抗原(HBeAg)同时阳性，称为“大三阳”。“大三阳”说明乙肝病毒在人体内复制活跃，这些患者体内的血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液、尿液都可能有传染性。

在血清中检测出表面抗原(HBsAg)、核心抗体(抗-HBc)、e抗体(抗-HBe)同时阳性，称为“小三阳”。“小三阳”说明乙肝病毒复制减少，传染性小。如果肝功能正常，自身又没有症状，即为乙肝病毒慢性携带者，此期为病程相对稳定阶段。

16、检查出“大、小三阳”后应注意什么问题?

1)不管是“大三阳”还是“小三阳”，它只代表病毒复制的程度，而不反映病情的轻重。

2)肝炎是否活动，主要看血清转氨酶(ALT)是否升高。

3)传染性的强弱是指备注的传染性，一般的工作、学习以及生活上的接触是不会传染的。

4)“大三阳”如果同时伴有血清转氨酶(ALT)升高者，应注意及时治疗，对餐具及用品应定期消毒。对于密切接触的人员也应检查肝功能和乙肝病毒感染指标，如果“两对半”五项全部阴性，应快注射乙肝疫苗加以预防。

5)如果多次检测转氨酶(ALT)均正常，“小三阳”可以不治疗，但应动态观察。

17、什么是慢性丙型肝炎?

指血清转氨酶(ALT)持续升高超过半年，同时有丙肝病毒核糖核酸(HCVRNA)阳性，目前仍有肝炎症状、体征及肝功异常者。

18、什么是丙肝病毒携带者?

丙肝病毒核糖核酸(HCVRNA)阳性，但ALT正常，没有自觉症状，但具有传染性的情况。