病毒性肝炎诊治问答(3)

19、慢性丙型肝炎的类型和表现?

丙型肝炎病毒(HCV)感染后，表现为两种形式。

一种是急性-过性感染，HCV被机体免疫反应清除，表现为急性肝炎症状，或因病变轻微而没有明显临床症状。

另一种是慢性持续性感染，HCV可在体内持续数年，甚至数十年。

比起乙肝病毒感染，HCV感染更易转变为慢性持续性感染，这时常表现为慢性肝炎，或成为无症状病毒携带者。而慢性肝炎易发展为肝炎后肝硬化，部分发展为原发性肝癌。

20、如何诊断慢性丙型肝炎?

慢性丙型肝炎患者大多数没有自觉症状，所以在常规健康查体时偶然被发现的居多。

1)首先应仔细了解病史，注意症状和体征的出现，并尽量了解有无输血、注射毒品等易被感染的情况。

2)抽静脉血检查血清标志物。丙肝病毒感染后可以急性发病也可以成为病毒携带者，血清学检查为正确诊断提供了依据。

21、慢性丙型肝炎血清学检查的指标和意义?

丙肝病毒感染后需检测的血清学指标较乙肝少。

1)HCVRNA的检测是诊断丙型肝炎病毒血症最有效的指标;

2)血清ALT是反映肝细胞操作的灵敏指标;

3)丙肝病毒抗体(抗-HCV)检测，阳性说明被丙肝病毒感染过。

22、已患病毒性肝炎的患者应该注意什么?

1)注意休息和营养，不要饮酒和服用对肝脏有损害的药物。

2)要及时检查、治疗，定期查静脉血，按医生的处方使用药物。

3)不要随意使用“保肝”药物，目前社会上流行的大部分“保肝”药品并无明确治疗肝炎的作用。

4)在药物治疗上，干扰素是目前唯一得到世界公认并广泛使用的治疗乙肝和丙肝的最有效药物。

23、干扰素治疗病毒性肝炎的目的?

干扰素是人体细胞在受到外来病毒入侵时产生的一类蛋白质，它直接抑制肝炎病毒的复制，提高机体免疫能力，使血清转氨酶恢复正常，改善肝组织学病变，防止肝硬化和肝癌的发生。

24、干扰素治疗的效果如何?

1)用干扰素治疗慢性乙型肝炎，能使40%-50%的患者病毒复制指标消失，转氨酶恢复正常。而未用干扰素治疗的患者只有7%能达到上述指标。

2)用干扰素治疗丙型肝炎，能使60%以上的患者HCVRNA消失，转氨酶恢复正常。在急性期就开始治疗效果更好。

3)干扰素治疗即使未能完全达到以上效果，也能够明显改善肝组织的炎症和损害，阻止病变的进一步发展，从而减少肝硬化和肝癌的发生，提高患者的生活质量和生存率。

25、哪些患者需要接受干扰素治疗?

1)慢性乙型肝炎活动期、或乙肝病毒携带者(HBVDNA阳性，HBeAg阳性)并伴有转氨酶升高时。

2)丙型肝炎急性或慢性期，血清HCVRNA阳性和/或抗HCV阳性，血清ALT升高或肝脏活检证实为慢性肝炎的患者。急性丙肝应早期应用干扰素治疗，效果好而且可以减少慢性化的发生。

26、哪些患者经干扰素治疗后效果较好?

1)治疗前ALT反复波动并有持续升高者(>1.5倍正常值);

2)治疗前HBVDNA或HCVRNA水平低者;

3)有明确急性发病史，病程较短者(5-7年以下);

4)肝脏病理检查有活动性炎症病变者;

5)不合并其它病毒感染者;

6)无失代偿肝感化及自身免疫性疾病者;

7)年轻及女性患者;

8)成人期受感染者;

9)其中ALT升高是最为关键的指标。

27、干扰素治疗的剂量、疗程、用药方法是什么?

以沈阳三生制药股份有限公司生产的因特芬(干扰素-2a)300万IU为例说明，常用的剂量和疗程如下。

1)300万IU/次，3次/周，每个疗程4-6个月。一般情况下用1-2个疗程。

2)也可采用300万IU/次，1次/天，4周后改为3次/周，每个疗程6个月。

3)以上用药方法均为皮下或肌肉注射。

4)乙肝和丙肝和治疗方法相同。

5)剂量小于300IU/次，疗效不好。