喉气管狭窄的预防

乐雅养生网导读：喉气管狭窄原因以外伤后喉气管损伤和气管插管后损伤为主，儿童患者多见于气管切开术后。……

急性喉气管外伤处理开放性喉气管外伤在清创时，要尽量保留可以利用的组织，只要复位后再有少许软骨膜连接的软骨就应尽可能予以保留，缝合。若伤口已感染、清创时可剪去1 mm 左右感染的喉气管软骨边缘，再分层缝合，软骨不可暴露在伤口创缘之外，皮肤可予以缝合，并放置皮下引流条。如软骨有缺损，可松解周围组织进行移植，气管内留置硅胶T 形管支撑。闭合性喉气管外伤预防的关键是避免漏诊。凡有颈部钝挫性外伤史，同时出现咽喉疼痛、声音嘶哑、咯血(少数可无咯血) 、颈部肿胀、喉结变形、颈部皮下气肿者都应警惕闭合性喉气管外伤的可能。呼吸困难症状出现的时间和程度视病情而定。

凡疑有闭合性喉气管外伤病史的患者应作喉气管X 线侧位摄片或纤维喉气管镜检查。如有喉黏膜和声带撕脱、软骨骨折和移位者应行喉气管裂开术，缝合撕脱的声带及喉腔黏膜，及时进行软骨复位，放入适当的支撑器械，如T 型硅胶管等。在处理急性喉气管外伤时，长期(约6 月左右) 喉气管内留置支撑器十分重要，它可起到稳定软骨支架，防止瘢痕狭窄的作用。当气管软骨环粉碎性损伤、难以担当维持、支撑气道通畅性的作用时，可考虑将局限性粉碎性骨折的气管环予以截除，适当游离上下气管断端进行及时吻合，4 周左右保持前倾低头位，直至伤口完全愈合。对完全性粉碎性气管损伤的患者，即使在清创后长期留置支撑物，再次发生喉气管狭窄的可能性亦非常大。但应注意:截除气管环不能超过4 环，否则，气管断端吻合后，张力过大，难以愈合。

气管切开术后瘢痕狭窄、拔管困难常见的几种原因

1 婴幼儿与成人的区别婴幼儿或成人患者病情危急紧急情况下气管切开，婴幼儿颈短，皮下脂

肪丰富，喉气管软骨软，标志不清。成人严重呼吸困难时，颈前静脉怒张，容易出血，甲状腺峡部肿大亦增加操作困难。紧急气管切开时，未行低位气管切开，操作位置较高，损伤或感染破坏环状软骨的完整性，导致日后喉气管狭窄的发生。遇到以上情况可先插入喉气管插管，解除呼吸困难后，认清标志再行气管切开术。

2 气管切口的大小气管切口较小，气管套管较大，强行将套管插入气管内，压迫气管壁塌陷，引起日后气管狭窄。手术时应注意选择与患者年龄及身体发育相对应的气管套管，切口也要与之直径大小相应，必要时成人可作气管造口，婴幼儿气管软骨软，有学者建议将两侧气管软骨与皮肤悬吊一针，避免受压坏死或卷曲。

3 气管切开的位置气管切开位置过高，切开部位错误，有些气管切开不是由耳鼻咽喉科医师操作，不了解正规气管切开的位置，导致甲状软骨、环状软骨或环甲膜损伤，感染坏死，喉气管狭窄形成。

喉气管插管损伤喉气管插管行正压人工呼吸，或气管插管全身麻醉时，由于插管不慎可损伤声带、室带或出现杓状软骨脱位。气管内插管位置移动、气管套囊压力过大、压迫时间过长(如超过4～6 d) 均可损伤喉气管黏膜，或压迫气管黏膜，引起局部缺血坏死，造成声门或声门下狭窄。因此，气管内插管时动作要轻巧，套囊压力以不漏气为准，不可过大，每小时放气5 min ，预计插管超过2 d 以上，最好及时进行气管切开手术。