可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(2)

( 4) 在安装球囊时先检查球囊塞是否松, 如不紧要自制新的球囊塞, 将球囊装在微导管头端时, 应使球囊塞位于球囊颈中1 /3 部, 这样球囊安装比较牢固, 不容易脱落。

( 5) 不可在球囊充盈状态下随意进退微导管, 否则可造成球囊意外脱离。

( 6) 瘘口太大球囊无法停留在瘘口内, 或瘘口太小球囊无法进入瘘口时, 可同时闭塞瘘口及颈内动脉但需事先证实侧支循环良好, 且闭塞球囊必须放在颈内动脉瘘口或瘘口以远、眼动脉分支前, 同时在瘘口近心端放人第2 个保护球瘘。保留颈内动脉通畅是球囊栓塞的基本原则之一, 非迫不得已尽量避免闭塞颈内动脉。

( 7) 某些复杂TCCF, 如T′CCF 为海绵窦段颈内动脉分支破裂所致, 或其他原因致瘘口太小球囊导管无法进入, 可选用其他路径如静脉入路或其他材料, 如微弹簧圈栓塞治疗。

( 8) 术后卧床3 ～5 d, 静脉应用抗生素及皮质激素3 d。

TCCF 虽然疗效可靠、安全, 但尚存在某些并发症。常见的有球囊早脱引起误栓塞及脑梗死、球囊早泄或移位使瘘口复发或形成假性动脉瘤、脑血管痉挛、颅神经瘫痪、过度灌注综合征等。

我们认为: ( 1) 安装球囊要细致、小心, 球囊颈的长度要适宜, 球囊阀应置入球囊颈的中段, 以防止球囊未到位而自行脱落, 误栓重要动脉。

( 2) 球囊进人海绵窦后用等渗非离子造影剂( 180 rag/mL) 充盈, 可防止球囊过度膨胀或过早皱缩, 一般3 周后造影剂泄漏时海绵窦内血栓已形成, 球囊皱缩既不影响效果又无永久占位效应, 突出眼球可回缩, 眼球运动可恢复。

( 3) 导管应尽量一次到位, 减少血管内操作次数, 可防止血管痉挛发生, 如发生血管痉挛术中可经导管推注罂粟碱。

( 4) 高灌注的TCCF 术中应降低血压, 术后适量应用甘露醇, 以减少脑过度灌注反应。文献报道, 用可脱性球囊栓塞TCCF 时, 颈内动脉通畅率为40% ～80%, 此法的治愈率为90%。

目前球囊栓塞法是治疗TCCF 的首选方法, 其与弹簧圈及液体栓塞济结合可提高治愈率, 新型网状带膜支架的改进及应用将使TCCF 的治疗具有更好的前景。