第四脑室肿瘤病人的临床观察以及护理

乐雅养生网导读：由于手术直接和间接影响脑干功能，病人会出现呼吸、心率、血压和意识的变化，应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体的活动情况，及时发现有无颅内血肿的发生。……

一、术前护理

1、心理护理

由于肿瘤位于脑干附近， 病员及家属心理压力很大。所以要认真倾听病员的诉说，耐心讲解疾病的相关知识， 介绍成功的病例， 向病员讲解手术过程和术后需要病员配合的内容及方法。

2、术前警惕枕骨大孔疝的发生， 这是术前观察护理的重点。

保持大便通畅， 避免感冒引起咳嗽，避免突然改变体位， 并密切观察病情变化， 如有持续恶化的颅高压表现， 甚至出现脑疝的可能时，应立即通知医生， 给予快速降颅压或行脑室外引流术。

3、走路不稳、眩晕时注意患者的安全， 防止摔伤。

4、准备好必要的抢救物品

如经眶穿刺包， 20%甘露醇，气管切开包、吸痰管、吸痰器、呼吸机、导尿包等。

二、 术后护理

1、病人手术完毕回病房后， 主管护士应及时与麻醉师、主刀医生联系， 了解手术过程、出血情况，使术后观察和护理更具有科学性和目的性。

2、体位

麻醉未清醒者取仰卧位， 头偏向健侧， 清醒后头部抬高15～30°。给予轴线翻身，动作必须平稳， 保证头部与身体同时转动， 避免颈部扭曲或动作过猛致脑干摆动或移位，导致呼吸功能紊乱甚至呼吸骤停。本组1例病人术后因为过度转动头部出现呼吸减慢至10次/min，经积极抢救后转危为安。

3、遵医嘱准确、及时给药， 注意观察药物的效果及不良反应。

4、严密观察病情变化

由于手术直接和间接影响脑干功能，病人会出现呼吸、心率、血压和意识的变化，应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体的活动情况，及时发现有无颅内血肿的发生。本组1例病人术后26h出现意识障碍加深、舌后坠，急诊头颅CT发现四脑室积血， 幕上脑室明显扩大， 急诊行血肿清除术， 病情得到缓解，术后经过顺利。

5、呼吸道的管理

这是护理的重点。

（1）密切观察患者呼吸的频率、节律、深浅度的变化， 当出现呼吸变慢低于12次/min，节律极不规则或呼吸停止时立即行气管插管， 呼吸机辅助呼吸。

（2）密切观察气道情况： 由于手术可刺激四脑室底部的迷走神经背核、舌下神经核，临床上通常会出现呕吐及呛咳、吞咽困难 、伸舌困难， 舌后坠等症状 。因此，术后将病人头偏向一侧， 以便于口腔、呼吸道分泌物自然排出。及时清除气道分泌物， 确保气道通畅，常规给氧气吸入（3～5L/min）， 床旁多功能监护仪监护， 维持氧饱和度在 90%以上，必要时早期行气管切开， 改善通气换气功能并利于吸痰。

（3）由于咽喉肌瘫痪， 吞咽、咳嗽反射可消失， 饮食喂养不当， 易引起误吸甚至窒息，发生吸入性肺炎， 因此术后24～48h禁饮禁食， 48h后根据情况， 如吞咽、咳嗽反射正常，进食无呛咳者可小心缓慢进食， 估计短时间内不能恢复者， 给鼻饲进食。

6、引流管的护理

四脑室肿瘤的病员， 常有脑室外引流管和创腔引流管，护理重点要注意引流袋的高度， 保持引流通畅、安全、有效， 密切观察引流物的颜色、性质、量的变化。

7、伤口敷料的观察

颅后窝手术因硬脑膜缝合困难或不严密可出现脑脊液漏或皮下积液。所以术后注意保持切口敷料的清洁干燥，若发现切口敷料浸湿或局部明显肿胀隆起时，及时通知医生作相应处理。本组曾有1例发生少量切口脑脊液漏， 经医生处理后切口愈合良好。

8、高热护理

四脑室内肿瘤病人因下丘脑和脑干损伤及血性脑脊液刺激，16例病人术后均有不同程度的发热 （38～39。2℃）。若体温高于39℃时应及时进行物理降温，必要时可采用冰毯及冰帽等， 将体温控制在38。5℃以下， 并每4h监测体温1次，并注意区别中枢性高热和感染性高热。

9、防治肺部感染

重危病例常因咳嗽咯痰困难，长期卧床、误吸等原因极易发生肺部感染。应定时翻身拍背促进痰液的体位引流，并及时清除气道分泌物及预防性抗生素的使用，有利于预防肺部感染的发生。发生肺部感染时应及时吸除脓性痰液， 必要时可行气管切开， 方便吸痰，并注意留取痰标本送细菌培养及药敏试验， 以便医生选取敏感抗生素。本组曾有2例发生肺部感染。

10、消化系统的护理

由于术后常应用激素或脑干受损容易发生应激性消化道溃疡出血，护士应严密观察病人大便的颜色、性质及次数， 鼻饲患者进食前应先回抽胃液，发现有咖啡色胃液应及时通知医师。本组2例并发肺部感染者曾发生轻度消化道出血。

三、 体会

1、由于颅后窝容积相对较小， 且四脑室肿瘤极易导致梗阻性脑积水，因此颅内压增高表现常很明显。随着病程进展， 病情可持续恶化， 常伴有生命体征的明显改变，甚至可导致枕骨大孔疝突然发生，从而导致死亡等严重后果。这就要求护理人员充分认识枕骨大孔疝的临床表现，把观察重点放在生命中枢受压后的呼吸、心率、血压变化上， 而把瞳孔和意识改变作为辅助观察指标，详细进行记录， 这样才能及时发现后颅凹局部高颅压和枕骨大孔疝的发生， 增加救治机会，提高救治水平。

2、由于肿瘤压迫脑干或与脑干粘连，手术减压或脑干损伤后会出现不同程度的脑干水肿或缺血。累及延髓网状结构的呼吸中枢可出现呼吸减慢甚至呼吸停止，累及桥脑或中脑的呼吸中枢， 则出现呼吸节律的紊乱，所以在观察时尤其要注意观察患者呼吸的频率、节律、深浅度的变化。

3、由于术后脑干水肿或血流动力学改变引起脑干缺血， 必然累及脑干中的颅神经核，病员会出现咽喉肌瘫痪， 吞咽、咳嗽反射减弱甚至消失（累及迷走神经背核、疑核），这时病员的神志可能清楚， 但不能有效的清除呼吸道的分泌物，舌肌瘫痪（累及舌下神经核）出现伸舌无力、舌后坠。所以在四脑室肿瘤病人术后护理中呼吸道的管理是护理的重点。

4、继发性颅内出血是头颅部手术后最危险的并发症， 多发生在术后24～48h内；

5、随着临床影像学的发展， 专科显微镜及显微手术技术的应用， 治疗效果明显提高，同时严密的病情观察和呼吸道管理是其重要保证之一。充分体现出护理工作在四脑室肿瘤病人的诊治过程中的重要性。

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