化脓性骨髓炎的未病先防(2)

由于骨膜下脓肿的剌激，骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行，病程越长，则新生骨越明显。新生骨广泛则形成包壳。骨膜增生一般同骨的病变范围一致。

由于骨膜掀起和血栓动脉炎，使骨皮质血供发生障碍而出现骨质坏死，沿骨长轴形成长方形死骨，与周围骨质分界清楚，且密度甚高。

总之，急性化脓性骨髓炎主要表现是不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨。虽然是以骨质破坏为主，但修复与骨质增生也已开始，在骨质破坏周围有骨质密度增高现象。

未病先防

(一)一般措施

对急性骨髓炎的预防首先应增加机体抵抗力，防止机体受到细菌侵袭。良好的个人卫生习惯，加强营养，增强对疾病的认识能力。诸如疖、痈、急性扁桃腺炎已经发生，就应及早治疗，阻断细菌进入血液循环。

(二)药物预防

1.外敷药物用金黄膏或露王膏外敷;也可用太乙膏掺红灵丹外贴。

2.西药用红霉素软膏外涂。

3.内服药则清火解毒利湿，用黄连解毒汤加减。以防止细菌的扩散。西药选用青霉素、红霉素、白霉素等。

既病防变

急性骨髓炎一旦发生则病情进展快，在1～2周内毒力较强的菌种很快将整个骨干侵蚀，不但可引起肢体坏死，久治不愈，重者可危及生命。

(一)早期

早期治疗要使用大量青霉素或同时使用两种抗菌素，进行输液。并取穿刺液进行细菌培养，以了解致病菌药物敏感性，使用针对性抗菌素。同时进行骨钻孔或切开引流。局部病灶骨钻孔，开窗引流，对骨质破坏范围广者可行开长槽式冲洗。术中清除死骨排除脓液为主要目的。尽量积极处理，仍有个别病例转为慢性骨髓炎。(二)急性中毒1期

以清热利湿，解毒消肿。用仙方活命饮合黄莲解毒汤加减。若毒热内炽，肉腐成脓，灼筋蚀骨，直解毒透托。壮实者用托脓散;虚弱者用八珍桔芷皂刺汤(党参、熟地、茯苓、白术、当归、川芎、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、白芍)。对己进行冲洗排脓，或术中骨质破坏严重，开窗范围大者，也可使用生肌收口散：儿茶、血竭、三七、制乳香、制没药各9克、冰片、麝香各3克，象皮炭15克。敷于患处，促进伤口愈合，保护肢体防止骨折发生。

(三)后期

蝶形手术：将软组织与骨质打开，清除坏死骨及残腔，使骨开口外形如蝶状，外口大内口小，伤口不闭合，仅以凡士林纱布填塞石膏外固定。10日后更换敷料。病灶周围软组织条件较好，可以将伤口闭合。病灶清除，肌瓣，大网膜或自体松质骨填充术;对有周围软组织条件好，慢性骨髓炎较为稳定且残腔较小者，可一次性闭合伤口。局部或带血管肌肉、筋膜、皮肤复合瓣转移术，仅对骨缺损较大，残腔周围软组织条件不良者适用。含抗菌素、链霉素与骨胶海棉合制成链状，病灶清除后将此链填充残腔的方法。无论使用何种方法包括中医中药外敷，清除死骨，消灭残余脓腔是治疗慢性骨髓炎的关键。

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