化脓性脑室炎的干预策略

乐雅养生网导读：外伤后的脑室均属细菌性脑室炎，主要见于脑穿透性损伤，特别是脑室穿通伤早期清创不彻底的病人，或系继发于脑膜炎、脑脓肿。……

脑室炎是指发生在脑室系统及其周围的炎症。以化脓性脑室液为特征,较一般颅内感染病情凶险,死亡率高。

1. 病因及感染途径

脑室外引流术后并发脑室感染者是未行脑室引流的9. 4 倍。原因有: ①头皮准备或无菌条件不够; ②手术操作中的污染; ③置管时间过长; ④不恰当的脑室注药或冲洗; ⑤更换引流瓶无菌观念不强,引起污染; ⑥脑脓肿的直接蔓延或破入脑室者; ⑦化脓性脑膜炎及不规则治疗也可并发此症。

2. 临床表现及诊断

本病并无特征性临床表现,更可因感染程度、致病菌不同以及不规则治疗等而使其症状多样化。下列几点可作为诊断依据: ①有颅脑或椎管手术史; ②术后3～5d 出现头痛、高热、寒颤、项强、谵妄或进行性意识障碍; ③脑室液白细胞数> 50 ×106 个/ L ,涂片或细菌培养为阳性; ④CT、MRI 成像显示特征性室管膜强化影。值得注意的是本病不应过分强调脑室液细菌检出与否。

3. 治疗

腰椎穿刺鞘内或脑室外引流管内给药常可获得满意效果。静脉给药和鞘内注射,脑室内均难以达到有效的治疗浓度。为此,有作者推崇脑室内抗生素盐水灌洗引流治疗,同时静脉给药,治愈率可从单纯静脉给药的5 %～10 %提高到30 %～40 %[ 4 ] 。本组以此法治疗,治愈率达87. 2 %。脑室抗生素灌洗引流有以下优点: ①提高了脑室内和蛛网膜下腔的药液浓度,直接发挥其抑菌和杀菌作用,而不受血脑屏障影响; ②此法根据流体力学,变被动引流为主动引流,能不断置换脑室内的炎性脑脊液,减轻细菌毒素和有害物质对神经组织的损害,使临床症状得以缓解; ③防止和减轻脑脊髓蛛网膜的炎性粘连,缩短住院时间,减少了医疗费用; ④可动态观察脑脊液的外观,随时留取标本进行检查以观察治疗效果和指导治疗。

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