艾滋病合并弓形虫脑病1例(2)

3讨论

AIDS并发弓形虫脑病的确诊依据是脑活检。本例患者起病较缓慢,有头痛、呕吐等颅内压增高症状,体检有瞳孔不等大、意识改变、神经病理等异常发现,影像学检查可见脑实质占位病灶,为环状影,且病灶≥2个,脑脊液可见压力增高,白细胞为0~40×106/L,糖低,氯正常或降低,蛋白升高,该患者抗HIV阳性,CD416个/μl,血弓形虫IgM阳性,故高度怀疑 AIDS引起的弓形虫脑病,给予诊断性治疗,治疗反应佳,从而支持脑弓形虫病的诊断。同时,CT复查明显吸收好转,症状、体症逐渐改善、恢复,也有力说明了治疗有效。患者眼视网膜改变亦为弓形虫病变所引起。脑肿瘤、脑脓肿、脑结核、梅毒均可引起颅内实质性占位,予以一系列检查,一一排除,本例虽然未做脑活检,但基本确诊。在免疫功能正常的患者,弓形虫感染多为隐性感染,在 AIDS患者和使用激素或免疫抑制剂的患者,弓形虫可侵犯中枢神经系统,其中脑炎最常见,大约占15%,且常发生在CD4 <100/μl的患者。弓形虫脑炎常表现为局灶性或弥漫性中枢神经系统损害,病程初期常有头痛、低热、嗜睡、躁动和昏睡, 同时常伴眼部损害,表现为视力减退,复视,偏盲失明,以及幻觉,人格改变等变化。典型影像学改变为头颅CT示:1个或多个低密度病灶。增强扫描呈环状或结节状增强,头颅MRI 较CT更敏感。当AIDS患者有中枢神经系统损害的表现和影像学改变,临床拟诊弓形虫脑炎,常开始给予经验性治疗。在10~14天内临床和影像学明显改善,支持弓形虫脑炎的诊断。本例就是通过经验性治疗而获得治疗成功的报道。由于弓形虫病的表现复杂且不具有特异性,尚无好的病原学诊断方法,常误诊和漏诊,因此在AIDS的诊疗过程中要警惕弓形虫脑病。治疗同时,一定要弓形虫和抗AIDS病毒药物同治, 这样才能达到治疗目的。