尿道瘘，难补到什么程度？(2)

在接下来的时间里，罗新教授开始根据何女士的实际情况制定手术计划——

1、何女士已经绝经相当长一段时间，雌激素水平的下降导致阴道粘膜组织变得非常薄，可以利用的组织不甚理想。于是，手术前给何女士口服补充雌激素一个月;

2、一个月后复查，用器械撑开阴道后观察发现有大量的尿液溢出，经检查阴道粘膜组织决定可行手术。于是，当日办理住院手续，进行相关检查待做手术。

3、一周后行补“瘘”手术，先采用向心法分离瘘口周围组织，分层修补，然后加入特制的生物补片做衬垫，最后再用阴道壁组织进行封闭表面处理，将生物补片完全包埋在膀胱及尿道瘘口与阴道前壁之间。

4、术后持续导尿一月，一是不让膀胱有收缩膨胀的活动而影响伤口愈合，二是不让尿液流经瘘口溢出液浸泡修复的创面导而致炎症或其它并发症发生。

二次补“瘘”

正如罗新教授事先提及的担忧 “尿道的瘘是非常难补的” 一样，医生的用心，病人的配合，并没有令第一次补“瘘”手术完全成功。在首次术后的一个月后，何女士复查时仍发现阴道有尿液溢出。进一步检查发现，其手术切口处有线头反应，牵拉线头时有尿液漏出。于是，宣告第一次补“瘘”失败。

但是，首次补“瘘”的意义是不可以忽视的，其是再度进行手术的基础。经过第一手术，何女士的“瘘”已经由原来的大瘘变成小瘘，变成如圆珠笔杆直径般大小。罗新教授决定让患者进行大约半年的修养，再对其进行第二次修补手术。

时间已经从07年的盛夏来到08年的寒冬，经过初次手术失败，继续靠垫尿片生活的何女士迎来到了第二次补“瘘”手术。然而，困难重重，有增无减——

1、俗话说女人老得快，距离初次手术时间又一年有余，何女士的身体机能又衰老了一些，这令阴道粘膜组织变得更加菲薄，可以直接利用修复的组织条件更差。

2、经过第一次手术后，瘘口虽然明显变小了，但是由于原有尿潴留时膀胱颈处经过多刀电切，即使利用生物补片垫补妥善，也可能存在原因膀胱镜下电切时膀胱三角的创伤而遗留控尿功能不全的问题。

针对这些情况，罗新教授经过缜密思考，结合自己多年的手术实践经验，决定在第一次手术方案的基础上，在用向心发分离瘘周围组织后，在垫加生物补片前，实施了增加以较健康阴道上皮粘膜作为“转移皮瓣”来填补的方法。

事实证明，第二次手术中所应用的“转移皮瓣”技术取得了良好的效果，从08年12月中旬出院到09年1月复查，何女士多次用力咳嗽都没有尿液溢出。在罗教授的指导下，何女士在术后2个月开始有意定时开放导尿管，每当感觉尿管周围有尿溢出时就开放尿管，以便找到合适自己的间隔时间排尿。

目前，已拔出导尿管，能正常定时排尿达半年余，但正如罗教授术前所料到的，因膀胱颈梗阻行膀胱镜电切，膀胱三角的创伤而遗留控尿功能不全，即每次自行定时排尿时并无排尿感觉。罗教授仍然十分保守地说，虽然不漏尿了，因术后随访时间不够长，能不能经得起时间的检验还需继续观察随访。

不管怎样，经过两次补“瘘”手术后，何女士可以告别每日十余张的加厚尿片生活。自由外出，随意活动，轻松生活……这些在健康人眼中是多么普通的事情，然而对于何女士及其家人却非如此，因为失去而深知珍贵，因为重获而深谙珍惜!

补“瘘”须知

其实，并不是所有的“瘘”都是那么难补的，其难易程度视具体位置而定。根据多年的临床经验，罗新教授说：“如果‘瘘’的位置是在膀胱，那再大一点瘘都可以补得很好，我们还可以膀胱造瘘，让它解决这个问题。何女士这个例子属于较特殊的一种，因为她的‘瘘’所在的位置决定了手术方式的困难。”

在何女士的两次补“瘘”手术中，都使用了特制的生物补片。关于这个特制生物补片，其作用是利用补片的特性，使其在与“瘘”周围的组织生长在一起，融合在一起，变成人体内部组织的一部分，从而将“瘘”填充满。

为了方便垫片的缝补，只能选择比实用面积大许多倍的生物补片。现在常用国产补片规格有两种，一种是3厘米x3厘米，另一种是3厘米x6厘米，补片的每平方厘米大概300元。粗略计算下来，一个手术需要的补片，大约要3000元。

特别需要提到的是，类似何女士这样的“瘘”，在进行手术时对手术体位的要求也是非常讲究的，大多采取“膝胸卧位”的手术体位。所谓的“膝胸卧位”犹如蛙位，患者胸部膝部伏帖，臀部拱起。采取这个手术体位有助于开阔医生的视野，从而方便手术的操作。