降压 卒中预防的根本

乐雅养生网导读：在我国人群及亚洲人群中，抗高血压治疗对卒中/TIA一级预防作用比较明确，降压获益的循证证据众多。但对二级预防作用的资料还较少，有待获得更多的循证医学证据。……

由中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会、天坛国际脑血管病会议组委会主办的“天坛降压先锋——卒中防控与降压质量传播大赛”连日来在各地开展起来。项目旨在鼓励神经内科医生重视与宣传合理控制血压、积极投身卒中防治工作。该项目得到了国内各大医院的支持与响应，北京朝阳医院、天坛医院，上海第一人民医院、长宁区中心医院，四川华西医院的医生纷纷表示，此次大赛提供了一个非常好的平台，使三甲医院的临床医师乃至社区医务人员都更加重视卒中高危人群和已发卒中病人的预防。

医生不仅是规范化卒中防治的贯彻者、执行者，更应该是科学理念、循证知识的倡导者、传播者。因此，医生应重视患者的血压管理，使更多高血压患者认识到降压达标对预防心脑血管疾病有着重要的意义，帮助广大群众获得更高质量的健康生活。

一位学者曾说过：“当一条已知的光明大道展现在我们面前，有证据充分显示这条光明大道能让我们顺利到达健康的彼岸时，我们没有理由拒绝。”卒中的高致死率、致残率令人恐慌，做好卒中二级预防可有效减少心脑血管事件，降压则是摆在我们面前的重要任务。

心脑血管疾病是我国人口第一位致死和致残的原因，每年有300万人因心血管病死亡，每年有150万～200万新发卒中病例，卒中死亡为58～142/10万。卒中的高致死率、致残率令患者及家属恐慌，不仅严重危害着患者的生命和健康，还影响其生活质量，同时也给患者及其家庭和社会带来了沉重的医疗、经济和社会负担。2003年，我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元，其中缺血性脑卒中的直接住院费用就达108亿元。我国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4～6倍，带来的经济负担是心肌梗死的10倍。控制高血压是脑卒中的关键因素，因此积极治疗高血压，预防脑卒中的发生及脑卒中后合理的治疗、防止卒中再发极为重要。

在我国人群及亚洲人群中，抗高血压治疗对卒中/TIA一级预防作用比较明确，降压获益的循证证据众多。但对二级预防作用的资料还较少，有待获得更多的循证医学证据。国外有学者认为，血压的下降和卒中的预防并不存在血压临界值，因为即使血压降至正常范围以下，血压值的降低仍然可以使卒中的风险下降。在不同年龄阶段、不同种族人群中，收缩压和舒张压的降低无论是对卒中的一级预防策略还是二级预防策略均是有益的。AHA/ASA2011版缺血性卒中/TIA二级预防指南继续将高血压列在缺血性卒中/TIA危险因素控制的首位，足见降压治疗的重要性。中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010为中国缺血性卒中/TIA的二级预防提供了一个新的起点。指南明确提出，将卒中二级预防的降压目标推荐为在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性基础上，一般应达到<140/90mmHg，理想血压应<130/80mmHg（Ⅱ类推荐，B级证据）。

另外，目前在卒中一级预防的研究中，其研究所纳入的患者都有潜在的心血管疾病风险。虽然并不是所有这些人群的研究终点都是二级预防，但是除非另有说明，我们都可以假设这些研究涉及二级预防。降压治疗对于预防脑卒中和TIA的复发，其益处主要来自于降压本身(Ⅰ级推荐，A级证据)。