心血管病专家浦介麟教授谈心律失常的防治(2)

主持人：心脏病有冠心病、高血压、心肌炎，这些是不是都会导致心律失常？

浦介麟：是的，高血压、冠心病、心肌炎都会导致心律失常，但是导致心律失常的程度和频率还是不太一样的。冠心病的病人在国外合并心律失常的病人很多，引起突然死亡的也很多，在我国相对少一点。冠心病什么情况下容易引起心律失常？有了心肌梗死以后病人心脏里面最后造成疤痕，在疤痕附近传导不正常造成心律失常，所以心肌梗死的病人容易发生心律失常。而发生心律失常这样的病人就处于危险状态，更危险了。

高血压的病人到后来引起心肌变厚，心脏从形态上面发生变化。

心肌炎实际上是容易造成心律失常的一种炎症，多半是病毒感染，通过血液或者侵犯心肌破坏心肌以后造成小范围小灶性的心肌破坏，这种也会影响传导系统或者起搏系统，得了心肌炎之后一星期以后或者感冒一两个星期以后有人出现心跳慢了或者出现传导阻止或者早搏了，这些病人很多。如果不治好的话，这种心律失常会遗留下来，就是心肌炎的后遗症。

主持人：心律失常的后果还是非常严重的。

浦介麟：后果应该说是比较严重的，一方面对社会上造成危害，比如有些人有了心律失常从生命危险性的角度来讲好像不危险，不会造成严重事件，但是造成生活质量的下降，老心慌难受，还紧张，不知道自己的心律失常会不会造成严重事件。还有一种确实能够导致病人的猝死，突然死亡，使心脏病的死亡率增加。

哪些心律失常比较危险可能造成死亡？

主持人：哪些心律失常比较危险可能造成死亡？

浦介麟：心律失常危险分层里面主要要看心脏本身是不是有毛病，心脏本身如果没有病，心肌都正常，从形态上面，心肌收缩率方面都是正常的话，这样的心律失常危险性比较小。

除了遗传性心律失常，它是因为遗传基因的突变以后造成心肌临时通道或者跟通道相关的蛋白突变直接影响了心肌里面的电学正常活动，这样的心律失常也会造成突然死亡。另外是心肌比较严重，心肌肥厚，肥厚到一定程度如肥厚到三公分，心脏收缩率下降，每次出去的血排出35%以下或者心肌梗死的时候范围比较大，最后形成的疤痕比较大，心肌收缩没有力气，每次泵血只能排出去40%以下，这种情况下这种心脏就非常危险，一旦有早搏有时候也会促发严重的心室颤抖。

主持人：心律失常是一类疾病的统称，但是包含很多种疾病。

浦介麟：这个心律失常不见得是心脏病里面的一种表现，有很多种心脏病最后都有这种心律失常的表现，但是这种心律失常相同的表现在不同的心脏病里面危险性不一样，所以我们区分心律失常危险不危险的时候首先要看心脏有没有病。

哪些心律失常需要治疗？

主持人：治疗方面大家比较关心，哪些心律失常需要治疗？

浦介麟：治疗心律失常笼统地说是两类，一类心率失常影响了生活质量，比如晚上睡觉睡不着，工作工作不好，生活生活不好，尽管没有危险性，但是也得治疗，这种情况比较多见，看门诊的病人多半是有症状而不危险的心律失常。

还有一种是危险的心律失常，一旦不处理不去控制的话，造成病人死亡，这种心律失常病人没有感觉，自己觉得没什么事感觉不严重，但是因为有基础心脏病，出现心肌梗死的病人，出现室性心动过速超过半分钟尽管感觉没什么，有点心慌而已，但是我们医生认为这样的心律失常是危险的。

主持人：当网友感觉心慌的时候最好去医院进行检查？

浦介麟：对的。我们比较重视一级预防，在病还没有发生的时候早点处理，出现感觉异常已经是最起码认为是疾病的早期，就是一些没有器质性心脏病的异常，这种心律失常可能是工作压力比较大，有人尽管很年轻很健康，但是健康状况长期处于低下状态也会容易出现心律失常，这样的心律失常最好也找医生看一下。医生会给出一个合理的判断及会告诉你心律失常要注意什么，是不是危险，患者听了之后最起码心理上就会感到一种安慰，否则老是猜测怀疑或者害怕是不是心脏病，把自己看成病人，这样对学习工作都是非常不利的。