肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速检查，肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速应该做哪些检查，常用的肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速检查项目有哪些。以及肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速如何诊断鉴别，肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速易混淆疾病等方面内容。

肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速常见检查：

常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）

一、心电图检查特点

(1)肾上腺素能依赖性TDP发作间歇期心电图特点：

①Q-T间期延长和T、U波异常：

A. Q-T间期延长：传统诊断标准为Q-T间期及QTc≥0.44s。1993年提出的国际通用诊断标准为男性≥0.45s、女性≥0.46s，为延长。本病患者Q-T间期延长通常是长期存在的，但其程度经常变化，有时可不延长，随着年龄的增大可渐有缩短，运动可使Q-T间期延长。Q-T间期的长短与突变基因的种类有关。LQTS1、LQTS2者Q-T间期多为正常，LQTS3、LQTS4者Q-T间期多为延长。在TDP发作前数秒至数分钟内，可见Q-T间期(QTc间期)明显延长、TU波明显异常，并可逐搏表现不同，逐天改变，甚至瞬息改变。TDP发作时Q-T间期大多>0.44s，少部分患者>0.60s。

B.T、U波形态异常：T波宽大、U波波幅增加。不同类型突变基因的LQTS亚型间T波形态可有不同，可表现为增宽、变尖及降低等。可出现T波电交替(即T波正向及负向交替出现)，常出现在肾上腺素能依赖性TDT发作前，而间歇依赖型TDP无此特点，可作鉴别。它亦是识别高危患者的一个重要而客观的指标。U波亦可显著增高(>0.15mV为显著U波)，亦可呈U波电交替，尤以出现QT(U)电交替更具诊断价值。TU振幅、QT电交替，可呈波动性改变，且与患者的疾病发展程度、剧烈运动及情绪激动有密切关系。复杂的TU形态变化常是严重心律失常出现的前兆。

②在发作间歇期内或Q-T间期正常时：用促使交感神经张力增加的方法，如运动试验、冷加压试验或瓦氏动作，或静脉滴注异丙肾上腺素等增加心率的措施时，可使原有的Q-T间期延长者更延长，Q-T间期正常者发生延迟，T波增大、增宽，U波振幅增加，并可诱发TDP。Kadise(1990)提出，静息时QT正常而运动时异常延长是“潜在性LQTS”的概念。说明通过对LQTS患者家族运动试验，观察T、U波的变化，对其是否发病具有一定的预测作用。

③发作间歇期内可见室性期前收缩或R-on-T室性期前收缩：基础心律多为窦性心律。

④Q-T间期离散度大：常规导联中最长与最短Q-T间期之差值为Q-T间期离散度，反映心室复极的离散度(QTd)。正常人均为89ms，LQTS患者人均为155ms。

(2)肾上腺素能依赖性TDP发作期心电图特点：发作时频率为150～180次/min，TDP可由R-on-T型(R-on-U型)室性期前收缩诱发。也可见于心室复极时间极度延长Q-T/R-R≥1时，匀齐而正常的心搏亦可落入心室异常延缓的复极期内诱发产生ADP。本型ADP没有一长一短周期的特点，这是与间歇依赖型ADP鉴别的主要依据之一。

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肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速如何鉴别？：

一、鉴别

尖端扭转型室性心动过速与其他多形性室速的鉴别甚困难，主要依据其QT间期延长、U波、常无严重的器质性心脏病、有特殊的病因，常反复发作并可自行终止等特点。

此外，须与一般室速或心室颤动相鉴别。一般室速表现为一系列形态几乎固定的宽大QRS波，ST段与T波可以辨认，发生往往不会自行停止;一般室速也可由RonT室早诱发，但室早配对间距较短。室颤时无法识别QRS波及ST段与T波，发作持续即死亡。

本病应与发作性晕厥和猝死的疾病鉴别，例如应与间歇依赖性TDP、预激综合征伴极速性心房颤动、特发性心室颤动、Brugada综合征、病态窦房结综合征及癫痫等相鉴别。应除外继发性Q-T间期延长。

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