匹维溴铵治疗肠易激综合征的临床疗效观察

……

匹维溴铵（得舒特）是一种对胃肠具有高选择性解痉作用的钙拮抗剂，它可恢复正常的肠道动力，从而缓解肠易激综合征（IBS）的症状。本文应用匹维溴铵治疗IBS30例，对其临床疗效进行观察，取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2001年10月～2002年6月期间在我院门诊就诊的IBS患者30例。男12例，女18例，年龄20～62岁，平均年龄42岁。所有患者按照罗马标准进行诊断，且进行血常规、尿常规、便常规、便培养、血生化、腹部B超，结肠镜检查或钡剂灌肠检查均除外器质性病变，并随访半年。

1.2 方法

30例IBS患者给予口服匹维溴铵50mg，1日3次，疗程为2周。给药前及用药2周后对临床症状进行评分:腹痛（0=无，1=轻微，2=中度，3=严重）;大便频率异常，排便困难，腹胀（0=无，1=少于24%时间内出现，2=25%～50%时间内出现，3=50%以上的时间出现）。

1.3 疗效评价

近期痊愈为2周后症状消失;显效为2周后症状改善2级以上;有效为2周后症状改善1级;无效为2周后症状无变化。

2 结果

2.1 匹维溴铵治疗IBS的临床疗效 见表1。

表1 匹维溴铵治疗IBS的临床疗效 例（略）

2.2 匹维溴铵治疗IBS各种症状的临床疗效 见表2。

表2 匹维溴铵治疗IBS各种症状的临床疗效（略）

3 讨论

肠易激综合征（IBS）是一种颇为常见的慢性非器质性肠功能紊乱性疾病，其临床特点是病程较长，以持续或反复发作性腹痛、腹胀、大便习惯改变和性状异常（排便困难、腹泻及便秘腹泻交替）为主要症状，用解剖、生化或组织学等检查结果难以解释，被认为是了解得最差的疾病之一 ［1］ 。

IBS的发病率在我国约为10%，女性多于男性，据国内外不完全统计，此病约占胃肠道疾病的20%～50%，而在普通人群中，大约有20%的女性和12%的男性都会经历起码一次肠易激综合征的症状 ［2］ 。因此应重视寻找积极有效的治疗方法。IBS的病理生理学改变主要为结肠运动和分泌功能紊乱 ［3］ ，发生紊乱的机制尚未完全阐明，可能与某些肠道刺激因素（如进食生冷、高纤维素饮食），精神情绪，遗传，神经内分泌等异常有关 ［3～6］ ，已有众多研究表明，IBS患者存在肠道动力紊乱。胃肠道动力的调节是复杂的，通过神经和体液的水平来调节，但调节胃肠道活动的所有机制的“最后共同途径”是钙通道的激活，而IBS的根本问题在于过多钙离子流入肠壁平滑肌细胞导致了肠壁平滑肌过度收缩，从而引起腹痛及肠道运动失调 ［7］ 。

得舒特是一种选择性胃肠道钙离子拮抗剂，其活性成份为匹维溴铵。它能通过阻断胃肠平滑肌钙离子通道，防止平滑肌过度收缩，协调平滑肌运动而治疗肠易激综合征。得舒特既抑制肠道平滑肌的过度蠕动，又抑制其过度的分节运动，因此既治疗便秘又能治疗腹泻，恢复正常的肠道动力，缓解IBS症状。北京协和医院应用得舒特治疗IBS患者，有效率为73.7%，其中对腹胀及腹痛效果最明显 ［8］ ，与本组临床观察结果相似。Gorazza等应用匹维溴铵治疗28例IBS患者，认为对缓解腹痛，腹泻等症状有确切疗效 ［9］ 。

匹维溴铵是一种高电极四价铵基复合物，限制了它通过肠壁胶质膜，因此其全身吸收浓度极低，仅有10%的口服剂量进入血循环，10%中又有95%～98%与血浆蛋白结合，代谢物由肝胆系统经粪便排出体外。所以该药主要在胃肠道作用，具有很高的选择性，对心血管无不良反应。Guerot等报告显示，静脉应用匹维溴铵4mg（相当于口服100mg），即使在电刺激心脏后，也不影响血压、心电图或心电生理 ［10］ 。Schnelle报告，每天单剂口服匹维溴铵1200mg 也不会引起血压的变化 ［11］ 。可见得舒特治疗IBS非常安全可靠。

本组研究表明，得舒特治疗IBS疗效良好，总有效率达83.3%，对腹痛、腹泻、排便困难、腹胀的疗效也很确切（总有效率71.4%～83.3%），可以做为治疗IBS的首选药，值得临床进一步推广应用及研究。

参考文献

1 陈仕珠.肠易激综合征的流行病学和病因研究.华人消化杂志，1998，6（10）:913-914.

2 潘国宗，鲁素彩，韩少梅.肠胃激综合征症状学诊断标准的研究.中华内科杂志，1999，38（2）:81-84.

3 Chen SO，Liu JY，Zhang Q，et al.Clinical，analysis，diagnosis and type division in1125patients with irritable bowel syndrom.Am J Gastroenˉterol，1993，88（9）:1569.

4 陈仕珠.肠易激综合征发病机制研究进展.华人消化杂志，1998，6（12）:1094-1096.

5 何峰，李春跃，周巍.肠易激综合征诊治进展.临床荟萃，2000，15（16）:759-761.

6 韩炜，李君蔓.肠易激综合征发病的内分泌机制.临床荟萃，2000，15（16）:761-763.

7 Neher E.机体功能的信号调控.德国医学，1998，15（1）:3-7.

8 陈言东，康交阳.1998年中华医学会全国胃肠电及胃肠动力疾病学术会会议纪要.中华消化杂志，1999，19（2）:125-127.

9 Gorazza GR，Vaira D，Millettis.Controlled clinical evaluation of pinaverium bromide and trimebutine in functional disorders of the colon.Acta Ther，1983，9（3）:383-389.

10 Guent C，Khemache A，Sebbah.Electrophysiological study of intraˉvenous pinaverium bromide in cardiology.Curr Med Res Opin，1988，11:73-79.

11 Schnelle K.Investigation of maximum tolerance to a single dose of LAT1717with healthy test persons.Data on file Solvay，1979，78-336.