颅内感染的诊断_颅内感染的鉴别

乐雅养生网导读：颅内感染症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

1、问诊 询问受伤时间、致伤物种类、伤口有无脑脊液或脑组织流出、经过何种处理。

2、头部创口检查 应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无碎骨片、脑组织或脑脊液流出。若伤口有脑脊液或脑组织流出，即确诊为开放性颅脑损伤。

3、意识障碍 取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者，通常无意识障碍;而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。

4、局灶性症状 脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫癎、同向偏盲、感觉障碍等。

5、颅内高压症状 创口小、创道内血肿或(和)合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。

6、颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。

7、头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以及颅骨骨折亦可显示，但不如X线平片显示完整。有重要的参考价值。

8、腰穿 对于了解有无颅内感染和颅内压情况有帮助。

9、脑电图 对于诊断外伤性癫癎向有帮助。

主要有硬膜静脉窦隐性栓塞、弥漫性脑胶质瘤病、癌性脑膜炎、肉芽肿性脑膜炎及微型脑动脉畸形等。以上病变的主要特征是都能引起头痛，视盘水肿，严重颅内压增高，但在影像学检查中无占位性病变可见，神经体检中无其他定位体征。脑硬膜静脉窦栓塞(包括脑大静脉栓塞)与良性颅内压增高症在临床上有时几乎无法区别。但脑硬膜静脉窦栓塞发病急，头痛多位于顶部，并可有癫痫发生。注意MRI或增强对比CT时上矢状窦的形状有助于鉴别诊断。

1、急救

(1)昏迷患者首先要保持呼吸道通畅;(2)有瞳孔散大或呼吸功能不全者，应先就地抢救，稳定后尽快转往设有神经外科的医院;(3)止血抗休克;(4)创口用无菌敷料包扎，脑膨出时应妥为保护;(5)创口内留有致伤物，无开颅手术条件时，不应该冒然拔出。

2、清创

原则是早期(不超过伤后72h，6h最好)，一次(一期缝合)彻底(血肿、异物清除和止血彻底)清创，清创后伤道敞开、脑搏动出现和硬脑膜能行无张力缝合。(1)头皮创口清创应切除失活组织，修齐创缘，清除所有异物，根据需要作S形或弧形切开，扩大创口。(2)摘除颅骨碎骨片，扩大咬除颅骨，根据颅内手术需要形成骨窗或将大的骨片作为骨瓣保留。(3)修剪硬脑膜并剪开扩大，显露伤道。(4)清除脑内异物、碎化脑组织、血块、碎骨片，彻底止血。(5)彻底清创后，若脑组织塌陷，脑搏动良好，脑压不高，应一期修补缝合硬脑膜。(6)若脑挫裂伤脑水肿严重，脑搏动差，颅内压高，可不缝合硬脑膜并行扩大骨窗或去骨瓣减压术，但头皮应分层缝合。(7)若头皮张力过大，可作切口延长，筋膜下游离，两侧减张切开或转移皮瓣封闭头皮创口。

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