肺癌日趋高发诊治要趁早

乐雅养生网导读：如今，如果处于肺癌早期，经过手术根治，完全有治愈的机会。要想发现早期肺癌，低剂量螺旋CT是主要方法。最新研究成果报告显示：筛查可使肺癌死亡率降低约20.3%。……

近日，香港影星午马罹患肺癌不幸去世。这位被称作“钻石级配角”的老戏骨，在电影《倩女幽魂》中扮演的“燕赤霞”，成为许多人的经典记忆。午马的去世，让我们在新年伊始又对严重危害人体寿命的“杀手”——肺癌增添了一丝恐惧。其实，肺癌没有我们想的那么凶险。

肺癌日趋高发有多重原因

2013 年10 月17 日，世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）宣布，确定室外空气污染为新加入的致癌物，致癌级别与吸烟、吃发霉的食物、遭受紫外线辐射、吸入甲醛等归为一类。PM2.5 是室外空气污染中的首号“杀手”，它们能够直接进入细支气管与肺泡，带着随身附着的污染物（包括重金属、多环芳烃等致癌物质）参与到血液循环系统与人体的新陈代谢中，久而久之就会诱发肺癌等恶性肿瘤。

同时，伴随着疾病自身高发的态势，过往一大批被忽视的早期肺癌患者如今被成功地“找”了出来，也在一定程度增加了肺癌早期发现的人数。另外，肺癌早期筛查利器——低剂量螺旋CT 也在技术上找出了众多并无症状的早期肺癌患者。据统计，仅以复旦大学附属肿瘤医院胸外科为例，2013 年在院接受手术的肺癌患者中，0 至I 期的早期患者超过60%。早期筛查后接受手术的肺癌患者比例明显上升，这是一个非常可喜的现象。

重视肺癌筛查可少吃“苦头”

如今，如果处于肺癌早期，经过手术根治，完全有治愈的机会。要想发现早期肺癌，低剂量螺旋CT 是主要方法。最新研究成果报告显示：筛查可使肺癌死亡率降低约20.3%。临床中，被诊断为0 至I 期的早期肺癌患者只需要通过胸腔镜等微创手术方式，便能成功彻底切除病灶，术后恢复情况良好，几乎所有病人都能治愈，长期生存。但是中晚期肺癌患者的生存率依旧是医学界的一个未能突破的难题。

目前，上海市卫生和计划生育委员会、上海申康医院发展中心、闵行区卫生局斥资数百万元，依托以复旦大学附属肿瘤医院为主的多家医院，联合开展社区肺癌早期筛查项目。目前已经完成闵行区7000 余位肺癌高危人群的免费筛查工作，并对筛查出的可疑患者开通了集诊断、治疗于一体的绿色通道。建议40 岁以上的市民，如吸烟指数在400 年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），或者吸二手烟超过20 年，或者长期工作在密闭的环境中、长期工作在粉尘颗粒较多的环境，满足其中两项，就应该每年定期进行1 次低剂量螺旋CT 筛查扫描，对于可疑的小结节及时诊治。

对肺部小结节别“一刀切”

“医生，我肺部有小结节，麻烦您帮我手术切除吧！以免留有后患！”这是病人在就诊时说得最多的一句话。目前，低剂量螺旋CT 可以筛选出最小3~4 毫米的小结节，此时一般不能分辨出良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要手术治疗。

如果检查出来结节直径在6 毫米~1厘米，切不可掉以轻心。对于那些高度怀疑的“坏结节”，其位置若在肺叶的外周部位，可以考虑通过微创手术进行肺部局部的切除术，在清除“危险分子”的同时尽可能保存健康的肺组织，保留患者的肺功能。但是，对于小结节处在肺叶较靠近中央的位置，切不可对小结节采取“一刀切”的方式，不论具体情况统统进行“肺叶切除术”。因为，摘除那些身处肺叶中间的小结节，在手术中需要切除整个肺叶，若术中病理证实是良性的，这将对患者的肺功能产生不可逆的损伤。

CT引导下带钩钢丝术前定位——

在肺内打场“高尔夫”

对于肺部小结节的诊断，胸腔镜下手术切除术是一种微创、快速、安全、有效的诊断方法。然而，决定手术成败的一个重要因素是能否快速、准确地找到病灶。由于手术中需要将鼓起来的肺“放气”，让它瘪下去。因此，在体积萎缩下去的肺叶里寻找一个肉眼都难以捕捉到的直径几毫米的小结节，绝非易事。

肿瘤治疗倡导多学科综合治疗，除了个体化、专业化、规范化，肺癌手术更需要强调多学科的协同作战。在复旦大学附属肿瘤医院，术前进行CT 引导下带钩钢丝术前定位，可以在手术中第一时间找到那些微小病灶，进行快而准确的摘除术。

在患者被推入手术室前，在CT引导下找到病灶的位置，根据“垂直最近”原则，穿入定位系统套针，随后立即放入带钩钢丝并回收套针，获取CT 重建三维图像，以便手术中能够快速、准确地确定钢丝深度及病灶部位。整个过程犹如打

高尔夫球：人体的肺叶犹如开阔的高尔夫球场，而肺里的小结节仿佛一个小小的高尔夫球，术前所做的定位针就像高尔夫球洞旁的小旗子，起到了引导和准确定位的作用。目前，这一技术定位成功率为100％，大大提高胸腔镜手术的准确性，缩短了手术探查的时间，减少了相关手术风险。

同时，术中的快速病理检查对开展微创手术至关重要。复旦大学附属肿瘤医院通过对2250 例肺结节手术的总结发现，癌前病变、原位癌和微浸润癌的患者没有淋巴结转移。所以，对于术中病理提示为这三种类型者，可以行亚肺叶切除，并避免于经淋巴结清扫，使这一人群患者真正享受微创手术。