劳动耐力下降的诊断_劳动耐力下降的鉴别

乐雅养生网导读：劳动耐力下降症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

慢性肺原性心脏病的临床表现:

本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

1)、肺、心功能代偿期(包括缓解期)

此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。

2)、肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)

本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，急性呼吸道感染为常见诱因;有或无心力衰竭,以右心衰竭为主，也可出现心律失常。

慢性肺原性心脏病的诊断:

患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿及静脉高压等，血液检查:红细胞计数和血红蛋白常增高;动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常，呼吸衰竭时更为显著。合并呼吸道感染时，白细胞计数亦可增高。肺部X线表现随病因而异，肺气肿最常见。心电图检查 ，可出现"肺型P波"。并参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。

1.与冠心病鉴别 冠心病与肺心病均多见于中年以上者，均可出现心脏扩大，心律失常及心力衰竭，两者心脏杂音不明显，肺心病心电图有类似心肌梗死图形，造成诊断的困难。鉴别要点：①肺心病患者多有慢性支气管炎、肺气肿的病史和体征，而无典型心绞痛或心肌梗死表现;②肺心病心电图ST-T波改变多不明显，类似心肌梗死图形多发生于肺心病急性发作期，随病情好转这些图形可消失，肺心病也可出现多种心律失常，多在诱因解除后较为正常，即短暂而易变性是其特点。冠心病常有心房颤动及各种传导阻滞，与肺心病相比较恒定而持久。

肺心病伴发冠心病诊断较难，且常漏诊，国外报道肺心病伴冠心病误诊率达8%～38%，漏诊12%～26%。因两者合并存在时症状互相掩盖，故不能套用肺心病或冠心病的诊断标准，应结合临床综合诊断，以下几点支持肺心病伴冠心病的诊断：

(1)因长期缺氧及肺气肿存在：典型心绞痛症状少，如有心前区不适、胸闷加重，服用硝酸甘油3～5min缓解者。

(2)主动脉瓣第二音大于肺动脉瓣第二音：心尖2/6级以上易变性收缩期杂音，提示乳头肌功能不良。

(3)X线示左右室均增大：主动脉弓迂曲、延长、钙化、心脏增大，外形呈主动脉型、主动脉-二尖瓣型及左室大为主的普大型。

(4)心电图改变：心肌梗死图形能排除酷似心肌梗死者，完全性左束支传导阻滞，左前半阻滞和(或)双束支传导阻滞者，左心室肥厚或劳损而能除外高血压者，二至三度房室传导阻滞者，电轴重度左偏(