持续性交接区折返性心动过速检查，持续性交接区折返性心动过速如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介持续性交接区折返性心动过速应该做哪些检查，常用的持续性交接区折返性心动过速检查项目有哪些。以及持续性交接区折返性心动过速如何诊断鉴别，持续性交接区折返性心动过速易混淆疾病等方面内容。

持续性交接区折返性心动过速常见检查：

常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）、多普勒超声心动图、胸部平片

一、检查

主要依靠心电图、电生理诊断。

二、心电图检查

(1)PJRT常由窦性周期临界性缩短、房性期前收缩、室性期前收缩所诱发：窦性周期改变诱发或终止室上性心动过速是本症的主要特点。常为窦性心律逐渐加快，然后发生PJRT。窦性心率达到什么样的频率才能诱发PJRT，因人而异，有的为80～90次/min，有的为100～150次/min。

(2)心动过速开始时的第一个P-R间期无延长。

(3)心动过速持续反复发作：其间可间隔几个窦性心搏。

(4)P-波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向波，在aVR导联呈正向波。其原因是室房旁路的心房连接端在冠状窦口下方，相当于右后间隔区。它是心动过速时的室房旁路逆传支，所以波在上述导联P-呈逆向波。

(5)由于旁路传导慢：所以P-波离R波远，形成长R-P-间期、短P--R间期。R-P-/P--R>1。但也有R-P-间期稍短于P--R间期或R-P-间期= P--R间期。

(6)发作间歇期心电图正常：P-QRS-T波形正常，P-R间期正常。无预激图形。

三、电生理检查特点

(1)心动过速期间室房传导时间长，VA>100ms。

(2)心动过速时逆传心房最早激动部位不是希氏束区，而是异常部位，多为冠状窦口。

(3)心动过速期间在希氏束不应期时给心室期前收缩刺激：可典型地提前激动心房，而不改变逆传心房激动顺序。即逆传心房最早激动位于冠状窦口等异常部位。此现象显示房室旁路存在，心室期前收缩刺激经旁路逆传而激动了心房。

(4)用适当方法起搏心室，可以发现两种不同的逆传心房激动顺序：①为冠状窦口等异常部位最早激动，是由室房旁路逆传心房;②为希氏束的房间隔最早激动，经希氏束房室结正常通路逆传心房。

(5)心室S1S1刺激间期近于或小于300ms时：室房旁路传导出现文氏现象。也即心室频率递增刺激可出现室房传导的文氏现象，提示旁路具有传导缓慢和递减传导的特性。

(6)有时可在A波之前记录到旁路电位。

上述电生理特点证明，传导缓慢且具有递减性传导的隐匿性室房旁路是PJRT的电生理学基础。室房旁路是心动过速折返环的逆传支，房室结则是前传支。

传导速度慢具有递减性传导特性的隐匿房室旁路的部位：经典部位是在冠状窦口(后间隔)，亦可位于其他部位，如：右心房游离壁、右前间隔、左后间隔、左侧游离壁、右后壁、左后壁等。Ticho等报告的9例PJRT皆经射频消融术成功治愈。同其他隐匿性预激征一样，PJRT也可有多旁路存在。如果在消融之前观察到有两种形式的长R- P-心动过速者，则高度提示有双旁路存在。

以上是对于持续性交接区折返性心动过速应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看持续性交接区折返性心动过速应该如何鉴别诊断，持续性交接区折返性心动过速易混淆疾病。

持续性交接区折返性心动过速如何鉴别？：

一、鉴别

PJRT是属长R-P-室上性心动过速的一个类型。长R-P-室上性心动过速发作时具有1∶1房室传导，R-P-/P--P>1，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P-波倒置。有上述长R-P-室上性心动过速特点的还有以下几类，应予以鉴别。

1、房性心动过速 常显示自律性增高的心动过速的电生理特征。心室程序刺激一般不能诱发或终止。心动过速与房室结传导延迟或阻滞无关。使用维拉帕米、ATP或压迫颈动脉窦引起不同程度房室传导阻滞时，房性心动过速可不受影响。这些特点与PJRT不同。

2、Ebstein畸形合并附加旁路 Ebstein畸形合并附加旁路导致的心动过速，几乎均呈右束支阻滞图形。长室房传导时间与旁路附近心室延迟传导。加上旁路本身激动心房延迟有关。应与长R-P-合并右束支阻滞的室上性心动过速鉴别。超声检查即可对Ebstein畸形确诊。

3、隐匿性旁路伴长室房传导时间 必须排除心室肌或心房内传导延迟。才能确定长R-P-系逆向旁路纤维缓慢延迟传导所致。心室刺激时，心房端偏心激动，有助其与间隔部位的折返性心动过速相鉴别。

4、快-慢型房室结折返性心动过速 其临床和电生理特征常与PJRT相似。两者鉴别：①心动过速时与H波同步刺激心室，心室刺激不能逆传至心房，因此时希氏束尚处于不应期。PJRT则与之相反。②当希氏束以下部位发生阻滞时，此型心动过速常不受影响。

5、心房扑动 在体表心电图上，当心房扑动呈2∶1下传时，有时很难与长R-P-心动过速相鉴别。心内电生理则可清楚地显示2∶1下传的特点，而PJRT则呈1∶1室房传导，两者较易鉴别。

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