步态异常的诊断_步态异常的鉴别

乐雅养生网导读：步态异常症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

一、病 史

观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索。应注意步态异常的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他症状如肢体疼痛、感染、炎症、肿瘤。营养缺乏、肌肉注射史砍伤史、家族史、脑血管病史、梅毒感染史等。

二、体格检查

检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查。进一步检查时，可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。

三、辅助检查

步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。

1、醉汉步态 以小脑病变多见，临床上多选择脑CT或MRI，如果考虑为脑干受累应选择脑MRI，也可以辅以脑电图。

2、感觉性共济失调步态 以脊髓病变的可能性较大应选择脊髓MRI、脑脊液检查、肌电图及体感诱发电位等。

3、痉挛性偏瘫步态 以脑血管病后遗症多见可选择脑CT或MRI检查。

4、痉挛性截瘫步态 根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。

5、慌张步态 可选择脑CT或MRI、脑电图检查。

6、跨阈步态 可做肌电图检查。

7、摇摆步态 可做肌电图、髓关节X线片。

8、舞蹈步态 可做脑CT或MRI、血沉、血常规、抗链“O”、自身抗体检查。

9、星迹步态 可做前庭功能检查。

10、脊髓性间歇破行 应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢动脉血流图。

应与下面的症状相鉴别诊断：

1.醉汉步态：因重心不易控制,步行时两腿间距增宽抬腿后身体向两侧摇摆不稳,上肢常向水平方向或前或后摇晃有时不能站稳,转换体位时不稳更明显不能走直线，用于诊断小脑或前庭系统疾患。当小脑或前庭系统损害时，上下肢肌张力减退、辨距不良或躯干平衡障碍，故跨步时步伐大，步距加宽，躯干摇晃不定而呈酒醉状。

2.鸭步或摇摆步，是先天性髓脱位的常见体征，单侧脱位者出现跛行，双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸，腹部隆起，行走时左右摇摆故称鸭步或摇摆步，走路稍快，即易跌倒。

3.臀中肌麻痹步态：是一侧臀中肌病变，多发性肌炎，进行性营养不良症等。1.对称性四肢近端肌肉无力，下蹲，起立，上楼梯困难，双手抬举困难;2.颈肌、咽喉肌无力，抬头困难，声音嘶哑，吞咽困难。呼吸肌无力致呼吸困难，紫绀。3.肌痛，颈肩、上臂、前臂、大腿、小腿多见。4.肌肉萎缩，肢体近端多见。5.皮肤损害，如头面部浮肿性紫红斑等。6.少数有发热、关节痛等。

4.星迹步态：见于前庭迷路病变。当患者闭眼前进时向患侧偏斜 后退时向反方向偏斜 如此前进和后退反复进行 其足迹呈星形。

5.公鸡步态：站立时两大腿靠近，小腿略分开，双足似足尖站立、行走时象跳芭蕾舞样是尖步行。见于脊髓病变，如炎症、截瘫等。

6.慌张步态：起步后小步快速往前，脚掌不离地，擦地而行，且身体向前倾，有一种要扑倒在地的趋势，这是震颤性麻痹患者的典型步态，也称帕金森氏病。

7.蹒跚步态是一种典型的异常步态。走路时身体左右摇摆，呈鸭步样。常见于神经系统疾患、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。

8.痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态。

9.痉挛性偏瘫步态偏瘫：指患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长，且屈曲困难患者行走时，偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收旋前屈曲姿势，下肢伸直并外旋举步时将骨盆抬高，为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方故又称划圈样步态，是由一侧锥体束损害引起多见于脑血管疾病。

10感觉性共济失调步态，此指深感觉障碍引起者特点是行走时步幅较大两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面双眼注视两足睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有感觉障碍Romberg征阳性见于亚急性联合变性脊髓痨等。

11.小步态：就是走路慢悠悠的，两足擦地行走。表现小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳。见于额叶(皮质或白质)病变。

12.下肢拖曳步态：是步态异常中皮质脊髓束病变的一个临床表现。

13.下肢呈剪刀步态是脑瘫痉挛性双侧下肢瘫的临床表现。剪刀步态，由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌肉内张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。

14.八字脚步态就是八字脚，“八字脚”，就是指在路时两脚分开像“八字”。“八字脚”走路时步态难看，姿势不正，步态不稳，步子迈不开，给体力劳动和运动带来不便，也易使鞋走形，并坏得快。通常将“八字脚”分为“内八字”和“外八字”。“内八字”的人走路时足尖相对，足底朝外。“外八字”的人走路时则相反。

15.舞蹈样步态是舞蹈病样动作的临床表现。步态不稳或粗大的跳跃舞蹈样步态，重时可出现从一侧向另一侧快速粗大的跳跃动作。

16.癔症步态：可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽佳，但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走时步态拖曳，但罕有跌倒致伤者。见于心因性疾病。

17.跨阈步态：患者表现足和足趾不能背屈，足下垂, 走路高举足，足尖先落地，呈跨阈步态。小腿前外侧和足背部感觉障碍。

18.怪异步态：即怪异的走路姿态，常见于老年人或幼儿，老年人出现该症状可推测患血管性痴呆的可能性极大，幼儿怪异步态常有下肢僵硬、步态不稳、马蹄内翻足等，可能为肌张力障碍。

尽可能查明引起步态异常的原因和有针对性地进行步态训练。但是要注意某些肌肉瘫痪引起的畸形步态，如臀大肌步态、臀中肌步态等本身是一种功能代偿现象不能用步态训练矫正，如果肌力无法恢复，只有使用支架代替肌肉功能练习，使步态有所改善。

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