老年人真性红细胞增多症检查，老年人真性红细胞增多症如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介老年人真性红细胞增多症应该做哪些检查，常用的老年人真性红细胞增多症检查项目有哪些。以及老年人真性红细胞增多症如何诊断鉴别，老年人真性红细胞增多症易混淆疾病等方面内容。

老年人真性红细胞增多症常见检查：

常见检查：老年人体检、红细胞九分图分析、血液电解质检查、红细胞分布宽度(RDW)、红细胞寿命、红细胞渗透脆性试验、红细胞生成素、红细胞膜磷脂、红细胞二磷酸甘油转移酶

一、检查

1、血液 静脉血呈特征性的暗、浓红色。红细胞容积明显增加，男性≥36ml/kg，女性≥32ml/kg(正常男性28.27 4.11ml/kg，女性24.21 2.59ml/kg，铬标记红细胞法)。约2/3病例的血浆容积低于正常值的下限，未见超过正常值。血液黏滞性比正常高5～8倍。血液比重增高达1、070～1、080(正常1、052～1、058)。动脉血氧饱和度≥92%，若>92%，有助于与心肺疾患引起的继发性红细胞增多症鉴别。值得注意，血标本要及时送检，以免发生假性低氧血症。

2、血象 首次就诊时，红细胞计数大多在(6～10) 1012/L，甚至高达(12～15) 1012/L;血红蛋白浓度可达(180～260)g/L(18.0～26.0g/dl);血细胞比容0.60～0.80。红细胞轻度大小不等，偶见异形红细胞或幼红细胞。网织红细胞数正常。反复出血后，网织红细胞可增加。幼红细胞较易见，红细胞态如在缺铁性贫血时所见。白细胞计数大多高于正常，以25 109/L左右常见，少数达50 109/L以上，也有正常或减低。粒细胞数增加，有核"左移"现象，有时见到中性晚幼粒和中幼粒细胞、嗜酸和嗜碱粒细胞增多;未见到原粒细胞。血小板计数常增多(国内资料，约2/5病例有增多，国外统计资料，见于3/5～4/5病例)，通常在(300～1000) 109/L，个别超过3000 109/L，可见到巨型的和畸形的血小板及巨核细胞碎片。

3、骨髓检查 骨髓液涂片大多显示各系造血细胞显著增生，巨核细胞数量增加，体积变化;有核红细胞的百分比中度增高;粒系以中性晚幼粒及杆核粒细胞多见，嗜酸粒和嗜碱粒细胞稍增多。约90%患者在放血治疗前，骨髓细胞内外可染性铁已减少或缺如。骨髓细胞增生低下亦可见到。在骨髓活组织切片，10%～20%病例在病程早期有网硬蛋白增加和(或)纤维化。Barrlte等提出，骨髓活组织病理改变可分为4种：①经典的三系细胞增生伴有巨大的巨核细胞，几乎缺乏脂肪细胞;②红细胞及巨核细胞两系增生，巨核细胞成簇分布，脂肪细胞可增多;③红细胞及粒细胞两系增生伴少数不典型的巨核细胞;④单-红细胞系增生。骨髓电镜检查，原红及早幼红细胞有核膜深度反折，中性粒细胞核膜上有幕状突起。

4、染色体检查 近代研究表明，部分未经治疗的患者有多种非特异的常染色体畸变，最常出现的异常是5q-，20q-，C组附加染色体等。这项检查对预后判断有一定的价值。

5、红细胞系祖细胞培养 红细胞祖细胞在各种培养体系均能自发分化、生长，对促红细胞生成素异常敏感，所需甚微或可不加即能形成CFU-E。这项检查具有诊断价值。

6、红细胞生成素测定 采用放射免疫法测定，血浆和尿中红细胞生成素明显减少或缺如。此结果有区别于大部分的继发性红细胞增多症。

7、血清维生素B12和未饱和维生素B12结合力 在未经治疗的患者，这2项检查的数值均增高，但两者不平行，约2/3病例的未饱和维生素B12结合力增高，而维生素B12含量正常。这项检查有助于与继发性红细胞增多症鉴别，并可作为疗效及疾病活动的指标。

8、其他 血沉明显缓慢。中性粒细胞碱性磷酸酶积分大多高于正常。血清和尿中尿酸量常增加。用氮-甘氨酸标记尿中尿酸，患者的快速峰与原发性痛风不同。红细胞寿命大多正常，血红蛋白生成率大约是正常的2.5倍。血浆铁更新率增快。出血和凝血时间正常。红系造血细胞的增殖细胞核抗原(PCNA)表在检测，可与反应性红细胞增多症加以区别。当血小板数显著增多时可能有假性高钾血症。血和尿组织胺高值很常见。

基础代谢轻度增高。

以上是对于老年人真性红细胞增多症应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看老年人真性红细胞增多症应该如何鉴别诊断，老年人真性红细胞增多症易混淆疾病。

老年人真性红细胞增多症如何鉴别？：

一、鉴别

如果有脾脏肿大，骨髓和血液中三系细胞增多，但红细胞增多程度不够明显，则必须考虑有慢性粒细胞白血病早期或骨髓纤维化早期的可能。但慢粒白血病早期阶段的特点是轻度红细胞增多而不是贫血。此外，10%～40%患者有明显的类似慢性粒细胞白血病的表现，以致鉴别困难，检测Ph染色体及中性粒细胞碱性磷酸酶活性有助于鉴别。当脾脏不肿大，白细胞和血小板不增多时，必须测定红细胞总容量。

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