心房内折返性心动过速检查，心房内折返性心动过速如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介心房内折返性心动过速应该做哪些检查，常用的心房内折返性心动过速检查项目有哪些。以及心房内折返性心动过速如何诊断鉴别，心房内折返性心动过速易混淆疾病等方面内容。

心房内折返性心动过速常见检查：

常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）、多普勒超声心动图、肝脏超声检查

一、检查

1、心电图特点

(1)典型心电图特点：

①3个或3个以上的连续而频速的P′波(房性期前收缩)多出现在QRS波之前，R-P′/P′-R>1，P′波在QRS波后少见。P′波形态与窦性P波不同。P′-R间期直接受心动过速的频率的影响。

②频率100～150次/min，个别可大于160次/min。P′-P′间期规则。大多为阵发性，即突发突止。

③QRS形态正常，时限≤0.10s，R-R间期相等。

④可由适时的房性期前收缩诱发或终止发作。

⑤发作时第1个异位P′波是提前发生的：在每次阵发性发作时联律间期相等(P-P′间期)。

⑥刺激迷走神经的方法：如颈动脉窦按压(CSM)不能终止心动过速。但可诱发IART。

⑦可合并房室传导阻滞，使心室率慢于心房率，但心动过速不终止。

(2)对典型心电图的详细描述：

①心动过速时的P′波形态与发作间歇期所见到的房性期前收缩的P′波一般是一致的。异位起搏点常位于心房上部，激动自上而下进行除极，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波直立。但是P′波形态也可不一致，可随房内折返传出部位改变而变化，心房除极顺序也可因人而异，若异位起搏点源于心房的不同部位，P′波形态亦各异，例如起源左心房的IART，aVL导联的P′波为负向或为等电;起源上腔静脉的IART，aVL导联也为负向，但其Ⅰ导联P′波为正;Koch三角IART，aVL、Ⅰ导联P′波均为正向，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波均为负向(个别Ⅱ导联呈负正双向)。此外，P′波的形态和电轴还取决于折返环的位置。例如右心房性IART显示从右向左的横面电轴(P′V1负向，P′V5正向);左心房性IART显示从左向右的横面电轴(P′V1正向，P′V5负向);额面电轴从上而下者(P′Ⅱ、P′Ⅲ、P′aVF正向)，提示起源于心房上部;额面电轴从下而上者(P′Ⅱ、P′Ⅲ、P′aVF负向)则提示起源于心房下部。

②IART作时心房率也可为160～200次/min。

③IART大多呈阵发性，也有呈慢性持续性过程，但很少见。心动过速发作间隔时间不定，可间隔几秒、几小时、数天、数周甚至数年发作一次。

④房性心动过速时，窦房结也同时被除极而暂时失去自身起搏功能，故于心动过速终止后往往有一个间歇，直至窦房结的起搏功能重新恢复为止，这段间歇称之为超速抑制时间，时间越长则表明窦房结抑制越明显或窦房结本身功能减退。

⑤诱发IART的房性期前收缩无P′-R间期延长，P′波固定在QRS波之前。但可因心率变化而略有差异。R-P′>1/2R-R。

⑥由于IART仅局限在心房内发生，因此P′-R间期延长、房室传导阻滞等的发生不影响IART的持续。

⑦心房率过快时可伴有房室传导阻滞，在IART中常伴有一度房室传导阻滞，这是由心率快速时，房室传导组织尚处于功能性不应期所致。当心房率>200次/min时，常显示2∶1房室传导阻滞，这系一种生理性保护机制，使心室率不至于过快。如心房率<200次/min者并发二度房室传导阻滞则提示房室结有病变。心房率通常在小于200次/min时，多呈1∶1的正常传导。

⑧IART的QRS波形态与窦性心律的QRS波形态相似，当窦性心律时QRS波表现为心肌梗死图形、束支阻滞等时，IART的QRS波也发生同样变化。

⑨IART时可伴有室内差异性传导，原因是P′波传至束支时，一侧束支已恢复传导功能，而另一侧束支尚未脱离不应期，则可发生房性心动过速伴右束支阻滞型室内差异性传导，最常见，而伴左束支阻滞型室内差异性传导很少见。

⑩IART时可伴有继发性ST-T改变，心动过速时由于心室舒张期缩短，冠状动脉灌注减少，引起暂时性心肌缺血，导致ST段压低、T波倒置。如果原有冠状动脉病变者则更易发生。这种ST-T的改变标志着冠状动脉供血不足，有时即使心动过速终止后，ST-T改变仍可持续数小时或数天，此称“心动过速后综合征”。它与运动试验一样具有重要意义。

⑪病态窦房结综合征常可合并IART，此称慢-快综合征。

颈动脉按压对IART的影响不一，25%可终止，它们都是右心房的折返，心动过速终止前心率常先减慢。颈动脉窦按压还可导致延缓和阻滞，但这些与心动过速是否终止无关。

如果未能记录到IART发作开始及终止时的心电图，则很难与自律性房性心动过速鉴别。

2、电生理检查特点 房内折返性心动过速的电生理诊断标准：

(1)心房期前收缩刺激在心房相对不应期中形成心房内传导延迟而诱发。

(2)A(P′)波的传导顺序与窦性心搏不同。

(3)A～H间期长短与IART的频率有关，A-H间期短，折返的速度频率快，但其间期相对性递增，随频率加速而延长。

(4)伴有房室传导阻滞或希-浦阻滞与束支阻滞时，不影响IART的发作与持续。

(5)应用心房内膜标测术及心房起搏术，可判定折返环路的部位，激动传导方向与顺序。

(6)刺激迷走神经可诱发IART，但不终止发作。有报告，对个别患者也可终止发作。

以上是对于心房内折返性心动过速应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看心房内折返性心动过速应该如何鉴别诊断，心房内折返性心动过速易混淆疾病。

心房内折返性心动过速如何鉴别？：

一、鉴别

1、与房室结折返性心动过速的鉴别 慢-快型房室结折返性心动过速的逆行P-波多在QRS后，R--P间期

2、与前传型房室折返性心动过速的鉴别 在正常情况下房室结不应期约为300ms,个别可<240ms。所以房内折返性心动过速时,房室结最大可耐受的心房率约为200次/min。因此当心室率>200次/min，应疑有旁道存在，当>240次/min时，则可能性更大。故当心室率>200次/min。P波在QRS波之后，Ⅰ导联P_波倒置时，则应考虑为房室折返性心动过速。

3、与心房扑动的鉴别 心房扑动的特点是：①心房率220～350次/min;②激动起源常见于心房尾部，激动顺序常由尾部向头部传导;③等电位消失;④刺激迷走神经对心房扑动无效;⑤多见于老年人;⑥多具有器质性心脏病;⑦心室率相对较慢。

4、与自律性房性心动过速的鉴别 如果未能记录到IART发作开始及终止时的心电图，则很难与自律性房性心动过速(AAT)鉴别。两者最主要的鉴别点是房性期前收缩能诱发和终止IART而对AAT无此作用。可用动态心电图长时间地记录，如能记录到期前收缩型阵发性房性心动过速的开始与终止则可定为IART。

乐雅养生网温馨提示：以上内容就是乐雅养生网为您介绍的心房内折返性心动过速应该做哪些检查，心房内折返性心动过速如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注乐雅养生网疾病库，或者在站内搜索“心房内折返性心动过速”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！