永久性秃发的诊断_永久性秃发的鉴别

乐雅养生网导读：永久性秃发症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

患处有瘢痕、毛囊破坏、永久性秃发。还可见各种病因的相应临床表现。如红斑狼疮引起的可见红斑狼疮的其他皮肤表现及组织病理、实验室检查改变等。斑秃多系突然发生，表现为头皮出现圆形或椭圆形的脱发斑。由于无自觉症状，故常在无意中和被他人发现，也有在梳头时注意到大量头 发脱落，才发现片状脱发区。本病可分3个期，即进行期，静止期及恢复期。在进行期，出现新的脱发斑，原脱发斑扩大，但脱发斑的数目、大小不一，多为甲盖至 钱币大小，毗邻的脱发斑可以迅速融合。脱落的发干近端萎缩，无光泽，末端粗黑。脱发斑周缘的头发松动，易于拔下，发根成感叹号形(!)，即拔发试验阳性。这是疾病处于进行期的一个特征。脱发区的头皮正常，无炎性发红、无鳞屑、无瘢痕。静止期脱发区边缘的头发不再松动，无新的脱发斑出现。大多患者在3～4个月的静止期过后，进入恢复期。恢复期有新毛发长出，最初为细软色浅的绒毛，类似毳毛，时久渐变粗变黑，然后恢复正常。

斑秃的发病率男女大致相等，但在儿童和青年人中比较常见。斑秃亦可见于眉毛、睫毛、腋毛、阴毛及胡须等，且有可能是惟一的受累部位。多数斑秃患者仅有1 片或数片脱发区，病程数月。但也有少数患者可反复发生或边长边脱落。重者脱发持续进行，脱发区彼此融合，渐成为大片状的脱发，病程可持续数年。若头发全部 脱落，称全秃(alopecia totalis)(图3)。若头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛及毳毛等所有毛发均脱落，称普秃(alopecia universatis)。沿头皮周缘呈潜行性的带状脱发称为匍行性脱发(ophiasis)。

日本的Iktda经过长期调查研究，按发病年龄、临床表现及预后的不同，将斑秃分为4型，有利于指导治疗和判断预后。Ⅰ型：遗传过敏型，占10%。一般儿童期发病，病程超过10年，单个斑秃常持续超过1年，伴遗传过敏性疾病，75%发生全秃。Ⅱ型：自身免疫型，占5%。常于40岁以后发病，病程迁延，仅10%发生全秃。常伴发自身免疫性疾病，如恶性贫血、白癜风、Hashimoto甲状腺炎等。Ⅲ型：高血压前期型，占4%。主要见于年轻人，其双亲或双亲之一为高血压患者，进展迅速，39%发生全秃。Ⅳ型：寻常型，占83%。不属于Ⅰ～Ⅲ型者，多见于20～40岁的成年人，总病程少于3年，单个斑秃可在6个月以内长出头发，6%发生全秃。

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征即可诊断。

中医认为发为血之余，发为肾所主，头发稀疏或干枯不荣，多为精血不足之证。本病多因肝肾虚亏，阴血不足，腠理不固，风邪则乘虚而入，风盛血燥，发失所养。此外，情志不遂，气血失和也与本病的发生有关系。肝肾阴虚，心肾不交是其常见类型。

本病可伴发下列疾病：

1.甲病变如点状小凹、纵嵴和不规则增厚及明显的甲营养不良，全秃和普秃的甲变化尤为显著。

2.遗传过敏性疾病。

3.自身免疫性疾病。

4.眼病如下垂性瞳孔缩小、眼球内陷、血管性和色素性畸形、晶体混浊和白内障。

5.Down综合征发生斑秃者为6%。

永久性秃发的鉴别诊断：

1.假性斑秃 症状类似斑秃，但患部皮肤萎缩，毛发不能再生，表面有岛屿状正常毛发束，损害边缘有细狭的红晕带，毛发无松动现象，多见于30～50岁的妇女。

2.头癣 头白癣为灰白色鳞屑性斑片，头发距头皮2～4mm折断，外围白色菌鞘，真菌检查阳性，多见于儿童。黑点癣，头皮损害类似头白癣，但损害小而数目多，常伴不同程度的炎症反应。病发往往露出头皮即行折断，非脱发，真菌检查阳性。黄癣秃呈萎缩性瘢痕，其上稀疏散在残存毛发，有时尚见有黄癣的典型症状。

3.拔毛癖 患者有精神异常，常不自觉地频频拔除毛发，根据病史和临床表现可以鉴别。

4.麻风脱发 脱发由发际开始，逐渐向上蔓延，严重时仅沿血管径路有片状或线状的毛发残留。他处头发均完全脱落，除脱发外兼有麻风其他损害及感觉异常。

5.秃发性毛囊炎 先发生毛囊化脓性炎症，愈后呈萎缩型瘢痕，易反复再发。

6.梅毒性脱发 有梅毒病史或不洁性交史。脱发呈虫蚀状，不规则分布，脱发区脱发也不完全。多见于枕颞侧，梅毒血清学检查阳性。

(一)治疗

1.一般疗法 (1)追寻病因，给以相应治疗，解除精神负担。可戴假发以减轻精神压力。

(2)对存在明显精神因素者，给予镇静剂如地西泮(安定)、溴剂等。

(3)给予维生素B1、B6、谷维素或胱氨酸(50mg/次，2～3次/d)。

2.西医治疗

(1)内用治疗：

①糖皮质类固醇激素：口服或肌注常有效，但长期治疗的副作用较大，且停药后会复发，故不应作为常规治疗，仅用于全秃、普秃和秃发进展迅速者，用后近期效果明显。如泼尼松20～40mg/d，分次口服，1～2个月后根据病情减量。小剂量(10mg/d)维持6个月或联用其他药物(如米诺地尔)。地塞米松、甲泼尼龙或得保松等可根据情况选用。

②环孢素(cyclosporin)：每天6mg/kg口服，2～4周见效，停药后可复发。注意其高血压及肾毒性副作用。

③胸腺素：治疗斑秃的机制可能是刺激抑制性细胞毒T细胞和纠正斑秃的异常T细胞介导的免疫。50mg/次，肌注，隔天1次，持续1个月。

④其他：如异丙肌苷、氨苯砜、米诺地尔(长压定)和甲状腺素等可酌用。

(2)外用治疗：多为刺激剂，引起局部适度的接触性炎症，使局部充血，促使毛发再生。

①糖皮质类固醇制剂如0.05%倍他米松霜或0.1%曲安奈德(去炎松)霜，联用5%米诺地尔(敏乐啶)效果更好。也可小剂量皮损内注射，如曲安奈德(去炎松)混悬液(2.5～10mg/ml)每次注射0.1ml，每周1次，10次为1疗程。

②蒽林软膏、0.5%～1%的蒽林霜外用，开始每天30min，以后逐渐延长作用时间，3个月内有毛发再生。5%的葸林霜(夜间)和5%米诺地尔(敏乐啶) (白天)交替使用对大多顽固性病例有协同作用。

③0.002%盐酸氮芥液、5%米诺地尔(敏乐啶)液、角鲨烯酸二丁基酯、二苯环丙烯酮均可酌情选用。

④维生素E每次5～75mg、阿托品每次0.1mg、山莨菪碱(654-2)等均可局部皮内注射，每周1～2次，8～10次为一疗程。

(3)物理疗法：

①冷冻：采用低温液氮冷冻法，1周1次，一般1～2次即可见效。

②激光：氦氖激光照射，每片损害每次10min，每天1次，6次后停照1次。

③光化学疗法(PUVA)：可能通过抑制Langerhans细胞对毛囊的局部免疫攻击而发挥作用。1%的8-甲氧沙林软膏或溶液外用，或口服8-MOP(0.6mg/kg)1～2h后UVA照射，2～3次/周，逐渐增加光照量。对普秃疗效差。

④血卟啉(Hp)和UVA：0.5%Hp外用，2h后局部照射UVA，每次剂量为4J/cm2，3次/周，总剂量为96～120J/cm2。

⑤其他疗法：如紫外线照射、共鸣火花、按摩、蜡疗等，均可选用。

3.中医治疗

(1)全身用药：宜滋补肝肾、养血祛风。方用：熟地10g，枸杞子15g，菟丝子15g，桑葚15g，旱莲草10g，首乌藤15g，当归10g，生黄芪30g，白芍15g，明天麻6g，羌活6g，川芎30g，亦可服用神应养真丹、七宝美髯丹、健身宁和养血生发胶囊等。

(2)外用治疗：辣椒酊、生姜酊、芥子酊、斑蝥酊等外用。

(二)预后

病变范围小于25%的患者有很高的自愈率。病变范围越广，预后越差。影响预后的因素有：伴发异位性皮炎、早期发病、脱发广泛、匐行性脱发、病程达5年和甲营养不良。

此外，应该尽量做到：

1.保持心情舒畅，保证充足的睡眠，避免或去除可能的诱因。

2.早期诊断及早期治疗。

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