把握难治性高血压控制手段

乐雅养生网导读：影响血压难以达标的因素较多，包括血压测量的不正确、患者的不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不规范以及继发性高血压等多方面。……

近年随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多，难治性高血压成为高血压治疗中一个比较常见的临床问题，也是治疗方面的一个棘手问题。血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件的发生。影响血压难以控制的因素较多，包括不良的生活方式、患者的依从性差、存在继发性高血压的疾病因素以及药物治疗的不足及不合理等多方面，有效的诊断以及合理药物治疗是控制难治性高血压的重要手段。

什么是难治性高血压

孙教授指出，在改善生活方式的基础上，应用了合理联合的最佳及可耐受剂量的3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）后，在一定时间内（至少>1月）药物调整的基础上血压仍在目标水平之上，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压。

这里非常重要和需要关注的是治疗时间。孙教授一再强调：包括利尿剂在内的3种及3种以上药物治疗，在不断调整可耐受的最佳治疗剂量的降压药物稳定治疗后至少一个月以上的时间，如果血压控制不良才考虑为难治性高血压。

血压难以达标的原因

孙教授说，影响血压难以达标的因素较多，包括血压测量的不正确、患者的不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不规范以及继发性高血压等多方面。

首先，血压测量方法不正确是假性难治性高血压的常见原因。一般来说，诊室血压作为主要诊断方法，家庭血压测量以及动态血压监测作为难治性高血压的辅助诊断方法。在诊断难治性高血压的时候，不应当忽视家庭血压测量和24小时动态血压监测，通过这些检测方法可以排除白大褂高血压和假性高血压现象，不至于过度进行高血压治疗或者将难治性高血压误诊。

其次，治疗依从性差。所谓治疗依从性，就是患者是否持续按医嘱服药。患者间断的换药和自己的停药是治疗依从性差的主要表现。分析可能的原因，应注意如下的问题：①医源性问题：患者每次就诊时，医生仅凭本次就诊的血压水平，没进行充分的问诊就频繁修改治疗方案，使血压波动，患者不能耐受而停药。另外药物治疗不满意，或者高血压药物治疗不充分（药物用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确无法控制增高的血压），使患者停药及换药。②药源性问题：药物的不良反应使患者不能耐受，被迫停药和换药，影响血压的控制持续性。