把握难治性高血压控制手段(2)

再次，在服降压药物的同时，服用有影响血压作用的药物，如甘草、非甾体类抗炎药物、口服避孕药物、类固醇药物、环孢素、促红素、麻黄素等。

还有，需要确定生活方式因素。一般来说，高盐摄入（盐摄入>18克/天）、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖、慢性疼痛，这些生活方式常常与血压的控制不良有关，需要进行有效的纠正。

最后，需要尽可能寻找继发性高血压的线索：如睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤等，并应警惕精神心理因素所导致的难以控制的高血压。对疑似继发性高血压的患者，建议到有条件检查的医院进行诊断和鉴别诊断。

近年来，随着对高血压病因认识的深入和临床诊断技术的提高，继发性高血压的检出率明显增高。继发性高血压往往具有血压水平较高，多种降压药物联合治疗血压仍然难以控制，以及通过针对病因的治疗可以使血压得到明显控制甚至恢复至正常的临床特点。因此，鉴别出继发性高血压并加以相应的治疗是控制难治性高血压的关键环节之一。对所有难治性高血压均应该警惕继发性高血压的可能性，需要注意从病史、症状、体征及常规实验室检查中排查继发性高血压。

如何治疗难治性高血压

孙教授认为，首先要纠正不良生活方式。这些措施主要包括：减轻体重，建议体重指数控制在24千克/平方米以下；限酒，建议男性饮入酒精量<20～30克/天，女性减半；限盐，建议食盐量<6克/天；合理膳食，控制总热量摄入，高纤维低脂饮食；增加体育锻炼，每次30分钟左右，每周3～5次；同时注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。

在纠正生活方式的同时还要注意降压药物的合理使用。药物选用的原则包括：停用干扰药物；正确使用利尿剂。同时注意合理的联合用药，以达到最大降压效果和最小副反应。

在药物治疗中应尽量应用长效制剂，以有效控制夜间血压、晨峰血压以及清晨高血压，提供24 小时持续效果，酌情将全天用药一次或分成早晚服用，以控制全天血压。另外必须遵循个体化原则，根据患者具体情况和耐受性，选择适合患者的降压药物。