小儿药物性肾损害检查，小儿药物性肾损害如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介小儿药物性肾损害应该做哪些检查，常用的小儿药物性肾损害检查项目有哪些。以及小儿药物性肾损害如何诊断鉴别，小儿药物性肾损害易混淆疾病等方面内容。

小儿药物性肾损害常见检查：

常见检查：尿常规、血常规、腹部平片、肾功能检查、尿渗透压

一、检查：

1、血液 过敏性间质性肾炎时可见血嗜酸性粒细胞升高，IgG、组胺升高;血药浓度监测对环孢素肾损害、氨基糖苷类肾损害及顺铂肾毒性作用有一定诊断价值，如环孢素安全血浓度<250ng/ml全血，超过这一浓度，肾损害可能性较大。

2.尿液 尿渗透压多明显低于正常，反映肾小管功能的一些小分子蛋白如视黄醇结合蛋白(RBP)、β2微球蛋白、溶菌酶等均升高，尿N-乙酰-β-D葡萄糖氨基苷酶(NAG)水平也增高。

过敏性间质性肾炎时，尿中可出现嗜酸性粒细胞;磺胺药物肾损害时，尿中可出现大量磺胺结晶。

3.药物特异性淋巴细胞转化试验 其原理是在体外培养中，应用药物的特异性抗原，以刺激患者致敏的淋巴细胞转化。依据淋巴细胞对药物抗原水平的高低，以鉴别是否对此种药物过敏。一般刺激指数≥2为阳性，<1.9为阴性。此项检查是体外实验，对患者无不良损害，其另一优点是有很高的特异性，罕见假阳性，但阴性结果尚不能排除对某种药物过敏的可能。

4.核素检查(SPECT)

A.131Ⅰ-邻碘马尿酸钠(OIH)：如肾小管功能受损时，131Ⅰ-邻碘马尿酸钠(OIH)动态肾显像不清，并特别敏感，诊断符合率达95%。

B.67镓(67Ga)：双肾67镓(67Ga)静态显像，间质性肾炎时，双肾镓吸收均匀且浓度高，以48h右吸收最多，对诊断药物所致的间质性肾炎有较大的帮助。

C.99mTc二乙三胺五醋酸(DTPA)：99mTc二乙三胺五醋酸(DTPA)三相动态显像，在肾小管-间质病变时显示肾灌注好但肾实质吸收功能差。

5.X线 X线片持续存在较稠密的阴影，是造影剂肾中毒的一个敏感指标，但缺乏特异性。

6. B超 药物所致的急性间质性肾炎，B超常显示双肾体积对称性增大。

以上是对于小儿药物性肾损害应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿药物性肾损害应该如何鉴别诊断，小儿药物性肾损害易混淆疾病。

小儿药物性肾损害如何鉴别？：

一、鉴别：

1、非药物急性肾小管坏死 为急肾衰最常见类型，约占75%～80%.它是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征.主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调.据尿量减少与否分少尿(无尿)型和非少尿型.治疗上对重型患者早期施行透析疗法可明显降低感染、出血和心血管并发症的发生率.预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器衰竭等因素有关.部份病因引起急性肾小管坏死是可以预防的，多数为可逆性，经及时治疗，肾功能可在数周或数月内完全恢复。

药物性肾损害以急性肾小管坏死最为常见，须与其他原因导致的急性肾小管坏死相鉴别，如有明显用药史，用药过程中或用药后肌酐清除率较正常下降50%以上，B型超声显示双肾增大或正常，在除外肾前性与肾后性氮质血症应考虑药物性肾小管坏死。

2.急性肾功能衰竭 简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。肾脏是机体维持内环境稳定的重要器官。

药物所致急性肾功能衰竭应与由急性肾小球肾炎、急进性肾炎、原发性肾病综合征及狼疮性肾炎及小血管炎相关性肾炎所致的急性肾衰相鉴别。其鉴别要点是，上述非药物性急性肾衰均有肾小球滤过率下降的共同表现，但各自还有原发病的特征性表现，病理变化也具有相应特点。肾脏损害多发生于使用药物之前。

3.急性间质性肾炎 由多种病因引起的突然发生的以肾间质炎症水肿、炎症细胞浸润、肾小管呈不同程度退行性变伴肾功能不全的一个综合征，习惯上简称急性间质性肾炎。

药物性急性间质性肾炎有可疑的过敏药物合用史，有全身过敏表现，尿检可见无菌性白细胞尿，其中嗜酸性粒细胞占1/3和(或)蛋白尿，肾功能检查肾小球滤过功能在短期内出现进行性下降，伴近端和(或)远端肾小管功能的部分损伤。血中IgE升高有助于诊断。肾活检有助于确诊。

4.急性肾小球肾炎 常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome)。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis)。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。

药物性肾损害有时可表现为急性肾炎综合征，出现蛋白尿、血尿、血压升高及水肿，与急性肾小球肾炎临床表现相似，有时难以鉴别。但急性肾炎常出现于感染后，而药物性肾损害多有明确的用药史。

5.良性小动脉性肾硬化 一些药物如止痛剂的肾损害进展相对缓慢，临床表现有轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退和血压升高，与高血压引起的良性小动脉性肾硬化易于混淆。但良性小动脉性肾硬化先有高血压病史，起病缓慢，高血压病史5～10年后才出现肾损。

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