髓细胞白血病检查，髓细胞白血病如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介髓细胞白血病应该做哪些检查，常用的髓细胞白血病检查项目有哪些。以及髓细胞白血病如何诊断鉴别，髓细胞白血病易混淆疾病等方面内容。

髓细胞白血病常见检查：

常见检查：白细胞分类计数、白细胞数、骨髓单核细胞系统、氧化醋酸AS-D萘酚酯酶染色、FBC玫瑰花试验

一、检查

可行以下检查以明确诊断：

实验室检查：

1、外周血 外周血白细胞可以正常、升高或减少各占1/3的比例。但不论白细胞总数是多少，其中白血病胞占了85%。有10%～15%的AML病例患病时的外周血白细 胞数超过100×109/L，即高白细胞症，多见于M4或M5型的患者，常伴肺部、中枢神经系统浸润、肿瘤溶解综合征和白细胞黏滞症属高危型，预后差。极少数患者外周血白血病细胞大于30%而骨髓中少于30%，未达到急性白血病诊断标准，称之为外周血型急性白血病其中部分病例的骨髓白血病细胞数可能在随后的几个月内高，对这些患者尤其老年AML患者，在外周血血小板和粒细胞减少并具有明显危险性时(血小板<20×109/L，粒细胞<1×109/L)，可以暂缓化疗。

2、骨髓象 多数患者极度增生，正常造血细胞被白血病细胞取代;少数患者骨髓增生低下，但原始细胞仍在30%以上。白血病细胞常有形态异常和核浆发育不平衡。如胞质内 发现Auer小体，更有助于排除ALL而确诊为AML。有时可遇骨髓干抽现象原因是白血病细胞极度积聚，致骨髓过分黏稠，或合并骨髓纤维化所致此时须做骨髓活检确诊。

根据形态学和细胞化学特点，1976年FAB协作组指定了急性白血病分型诊断标准并于1985年进行了修订和扩充。

3、细胞化学染色 细胞化学染色可补充形态学的不足，在急性白血病的类型鉴别上起着重要作用。常用的细胞化学染色方法包括髓过氧化物酶染色(MPO)、苏丹黑B染色 (SBB)、氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色(NAS-DCE)、α-丁酸萘酚酯酶染色(α-NBE)、α-醋酸萘酚酯酶染色(α-NAE)过碘酸-雪夫染色 (糖原染色、PAS)、酸陛磷酸酶染色(ACP)、碱性磷酸酶染色(NAP)溶菌酶等方法。必要时可做酯酶双染色和Phl(φ)小体等。根据上述方法，将 FAB各型初步分类

4、电镜检查电镜检查通过观察细胞的超微结构，提高急性白血病形态学分类的正确性。急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、急性淋巴细胞白血病和巨核细胞白血病的白细 胞相互之间的鉴别，可借助电镜细胞化学染色来明确诊断。电镜细胞化学染色有MPO染色和血小板过氧化物酶(PPO)等。其优点是灵敏度高，特异性高，能揭示白血病细胞部分早期分化特征。例如MPO反应对非常幼稚的原粒细胞白血病最具诊断价值AML的原粒细胞对MPO反应强阳性(+++)，原粒细胞对MPO 的反应不仅限于颗粒，亦见于内质网、核膜和高尔基体;急性单核细胞白血病原始细胞反应弱阳性(+)，部分细胞阴性;而急性淋巴细胞白血病和巨核系的原始细 胞均无反应。PPO阳性反应是巨核细胞和血小板的特有标志，巨核细胞对PPO反应为阳性(++)，而急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的原始细胞均阴性。

5、细胞免疫表型常用的髓细胞系抗体为MPO、CD33、CD13、CDllb、CDl5CD14，其他与髓系相关的抗体是CD34、HLA-DR等，抗血型糖蛋白单抗以 及抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、Ⅰb(CD41a、CD41b、CD61CD42a、CD42b)分别被认为是鉴别M6和M7型ANLL敏感而特异的单抗 90%以上M3型ANLL以CD33+、HLA-DR为特点，CDl4是单核细胞特异性抗体，然而敏感性不够高，在M4和M5型ANLL中，阳性率约占 70%。以上髓细胞免疫分型同样有助于慢性粒细胞白血病急变类型的鉴别。

6、细胞遗传学检查 通过传统方法检测，有50%±10%的AML病例有异常的染色体核型而染色体显带分析荧光原位杂交(FISH)等细胞遗传学技术及聚合酶链反应(PCR)、NorthernSouthern及Western印迹等分子生物学技术的发展和应用使人们对急性白血病细胞遗传学和分子生物学有了更深入的认识。染色体改变包括结构和数量的异常。

以上是对于髓细胞白血病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看髓细胞白血病应该如何鉴别诊断，髓细胞白血病易混淆疾病。

髓细胞白血病如何鉴别？：

一、鉴别

应与以下病症相鉴别：

1、急性淋巴细胞白血病(ALL)：

临床上二者相似，仅症状和体征的频度和程度上有所差异如浸润表现ALL更为常见及显著。形态学检查可区分大部分AML和ALL，困难者加做细胞化学检测， 绝大多数病例可确诊。少数病例需行免疫表型检测鉴别，仅极少数病例还需进一步经细胞遗传学(或)和分子生物学检测。

2、类白血病反应：

常见的类白血病反应表现为血白细胞升高，伴少数中、晚幼粒细胞，骨髓显示粒系左移，因此类似慢性粒细胞白血病。少数类白血病反应，血液学特点为全血细胞减少，血片中出现原始细胞骨髓原始细胞也明显增多，甚至>30%，称之类急性白血病反应，鉴别点为有原发病(各种严重感染，粒细胞缺乏症恢复期等)、血中性 粒细胞碱性磷酸酶染色积分明显升高、原始细胞短期内数量有明显波动且无Auer小体、血液学改变随原发病好转、控制而逐渐恢复正常。

3、再生障碍性贫血(AA)：

主要和非白血病性白血病及低增生性AML鉴别。根据AML浸润的临床表现及骨髓检查(包括活检)不难区分。

4、传染性单核细胞增多症(IM)：

IM有和急性白血病类似的临床表现，如发热、肝脾及淋巴结肿大，血片中如有较多的异常淋巴细胞，有时和ALL或AML可混淆。通常经检查血清EB病毒标志物、嗜异性凝集试验及骨髓象可鉴别。此外，IM病程有自限性，4周左右即恢复正常。

5、恶性组织细胞病(MH)：

此外，AML有时尚需和全血细胞减少的巨幼细胞贫血鉴别，尤其是M6型，因为二者骨髓中红细胞系均有巨型变。根据AML骨髓中>30%的原始细胞存在，及叶酸、VitBl2治疗3～4周无效，可明确区分。

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