远端肾小管性酸中毒检查，远端肾小管性酸中毒如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介远端肾小管性酸中毒应该做哪些检查，常用的远端肾小管性酸中毒检查项目有哪些。以及远端肾小管性酸中毒如何诊断鉴别，远端肾小管性酸中毒易混淆疾病等方面内容。

远端肾小管性酸中毒常见检查：

常见检查：尿酸碱度（pH）、血液电解质检查、动脉血气分析、二氧化碳分压（PCO2,PCO2）、尿TH蛋白

一、检查

1.尿pH测定尿pH反映尿中H 量，DRTA时，尽管血pH<7.35，但尿pH仍≥6.0，并且还可高达6.5、7.0以上。测定尿pH必须采用pH计。只测定尿pH有一定局限性，尿pH<5.5并不能说明尿酸化功能一定完好，如患者有泌NH4+障碍，由于少量H+不能与NH3结合成NH4+，尿pH仍可<5.5，因此应同时测定尿pH与尿NH 4，以综合分析、判断。

2.尿可滴定酸及尿NH4+的测定 远端肾小管分泌的H+大部分与NH3结合成NH 4排出，另一部分以可滴定酸的形式排出。因此，尿可滴定酸与NH4+之和代表肾脏净酸排泄量。在体内酸性物质增多时，正常人尿pH可<5.5，尿中可滴定酸及NH4+排出率可分别达25 mol/min及39 mol/min，在远端肾小管酸中毒时，两者均明显降低。

3.尿电解质及尿阴离子间隙测定 DRTA大多有尿钠排泄增多以及尿钙增高，尿Ca2+/Cr>0.21，24h尿钙>4mg/(kg·d)。尿阴离子间隙=Na + K+- Cl--可反映尿NH4+水平，为正值时提示尿NH4+排泄减少。尿pH>6.0，HCO-排泄分数多<5%，尿NH4+<500mmol/d，24h尿Na+ 、K+、Ca2+排出增多。

4.血气分析及电解质测定 DRTA的典型改变为高氯血症性阴离子间隙正常的代谢性酸中毒。不完全性DRTA可表现为代偿性代谢性酸中毒或正常。血阴离子间隙(anion gap，AG)=Na + K+-( Cl-+ HCO3-)，正常为8～16mmol/L，增高表明体内无机酸根(如硝酸根、硫酸根)和(或)有机酸根离子等酸性产物潴积，RTA时Cl-代偿了HCO3-的减低，因而AG正常。血钾降低也是DRTA的重要表现，甚至为不完全性DRTA的唯一表现。血钠及血钙可正常或降低。

5.尿二氧化碳分压检测 正常人给予碳酸氢钠或中性磷酸盐后，到达远端小管的HCO3-或HPO24-增多，前者与H+ 结合生成HCO3-；后者与H+结合生成HPO24-，再与HCO3-生成HCO3-，进而生成CO2，使尿CO2分压增高。DRTA时由于泌氢障碍，尿CO2不升高，尿CO2分压与血CO2分压差值<20mmHg，正常人>30mmHg。

6.24h尿枸橼酸 DRTA时常减低。

7.血液检查 主要表现血K+、Ca2+ 、Na+、PO43-偏低，血Cl-增高，血浆HCO3-减少，CO2结合力降低。

8.影像学检查 可了解骨病情况并发现肾结石。

9.超声波检查 可了解肾脏有无钙化及结石。

以上是对于远端肾小管性酸中毒应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看远端肾小管性酸中毒应该如何鉴别诊断，远端肾小管性酸中毒易混淆疾病。

远端肾小管性酸中毒如何鉴别？：

一、鉴别

远端肾小管性酸中毒有时可与尿毒症酸中毒相混淆，但尿毒症的代谢性酸中毒有氮质血症和血磷增高，鉴别不难。

由于遗传性特发性高钙尿症所致的肾钙化症，可引起远端肾小管性酸中毒，亦需与原发性者鉴别。此时的结石可为磷酸钙结石，但无低钾血症和代谢性酸中毒。不完全性RTA，最易和特发性高钙血症分不清，此时，可作氯化铵负荷试验。其他疾病引起的继发性远端肾小管性酸中毒则各有其临床特点。

DRTA临床上还应与肾小球性酸中毒、各种佝偻维生素D缺乏病、家族性周期性麻痹相鉴别。

1.肾小球性酸中毒 既往有肾脏疾病史，有明显尿异常，常伴贫血与高血压，血Cr-多正常或增高，血与尿pH一致性降低。

2.家族性周期性麻痹 有家族史，男性多见，尿检正常，无酸中毒，发作之前常有饱餐、高糖饮食、剧烈运动、外伤、感染等诱因。

3.家族性低磷血症性抗维生素D佝偻病 佝偻病症状与体征突出，但无酸中毒及其他dRTA表现。

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