钩端螺旋体病的肾损害检查，钩端螺旋体病的肾损害如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介钩端螺旋体病的肾损害应该做哪些检查，常用的钩端螺旋体病的肾损害检查项目有哪些。以及钩端螺旋体病的肾损害如何诊断鉴别，钩端螺旋体病的肾损害易混淆疾病等方面内容。

钩端螺旋体病的肾损害常见检查：

常见检查： 血常规、 尿常规、 大生化检查、 钩端螺旋体补体结合试验、 钩端螺旋体抗体、 钩端螺旋体乳胶凝集试验、 脑脊液的显微镜检查、 脑脊液细菌培养、 脑脊液单克隆抗体检测癌细胞

一、检查

1.常规检查

(1)血常规：血白细胞轻至中度增高，多为(10～20) 109/L，黄疸出血型可高达60 109/L，中性粒细胞可占80%～95%。血沉增快。肾损害时血中的BUN升高，Scr升高。

(2)尿常规：早期尿中可有少量蛋白、红细胞、白细胞及管型。

(3)血生化：出现肾衰时，患者血钾、血钠均低于正常，部分患者血清钾、钠水平低于单纯急性肾小管坏死的患者，其原因可能与肾上腺皮质激素增强钾的排出有关。

2.病原学检查　发病一周内取血液，第二周以后取尿，有脑膜炎型症状者取脑脊液进行检查。

(1).显微镜检查直接镜检：取抗凝血1000转/分、离心10分钟，除去血细胞;血浆再以10000转/分，离心40分钟，弃上清取沉淀物暗视野显微镜检查。染色镜检：涂片后用Fontana镀银染色镜检。另外，还可用免疫荧光法或免疫酶染色法检查。

(2).分离培养与鉴定将血液数滴接种于柯氏(Korthoff)培养基(4.5～5ml)，每份标本接种2～3管，于30℃培养5天，每隔3～5天，用暗视野显微镜检查一次。如有钩体生长，再传代培养，用生长良好的菌液作鉴定，阴性者至少培养30～40天，仍未查到才能报告。尿液标本一般需浓缩(离心)后培养，培养时需加抑菌剂如5-氟尿嘧啶等;也可将标本接种于豚鼠腹腔进行分离。

3.血清学试验　一般在病初及发病2～3周各采血一次进行下列试验。

(1).显微镜凝集试验　是目前常用的方法，用标准株或当地常见菌侏作抗原，分别与病人不同稀释度的血清混合，在37℃作用2小时，然后滴片作暗视野显微检查。若待检血清中有某型抗体存在，则在同型抗原孔中可见钩体凝集成团，形如小蜘蛛，一般病人凝集效价在1：400以上或晚期血清比早期血清效价高4倍以上有诊断意义。

(2).间接凝集试验将钩体属特异性抗原吸附于载体上成为具有钩体属特异性的颗粒抗原，常用的载体有绵羊红细胞、活性炭、乳胶颗粒等，这些抗原致敏的颗粒在玻片上与病人血清中相应的抗体作用，可出现肉眼可见的凝集。此法敏感性差，但快速简便，尤其是炭凝集及乳胶凝集试验，适于基层医疗单位作钩体病的辅助诊断。

(3).酶联免疫吸附试验(ELISA)：本方法特异性高且较显凝试验的阳性出现早和更敏感，有条件的地区值得推广。

(4).单克隆抗体(McAb)：以杂交瘤技术生产钩体群特异或型特异的McAb，在特异性、敏感性等方面都大大优于现用的常规免疫诊断血清制品，而且生产批量大、易于标准化，是很有价值和前途的特异性诊断方法。

以上是对于钩端螺旋体病的肾损害应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看钩端螺旋体病的肾损害应该如何鉴别诊断，钩端螺旋体病的肾损害易混淆疾病。

钩端螺旋体病的肾损害如何鉴别？：

一、鉴别

需与以下疾病相鉴别：

1.重型病毒性肝炎　重型病毒性肝炎是最严重的一型病毒性肝炎，较少见。

病理变化

(1).肉眼观： 肝体积缩小，表面包膜皱缩不平，质地软硬程度不一，部分区域呈大小不一的结节状。切面见坏死区呈红褐色或土黄色，再生的结节因胆汁淤积而呈现黄绿色。

(2).镜下观： 本型肝炎的特点为既有肝细胞的大片坏死，又有结节状肝细胞再生。坏死区网状纤维支架塌陷和胶原化(无细胞硬化)，因而使残存的肝细胞再生时不能沿原有支架排列，而呈结节状，肝细胞排列形成不规则的团块状。肝小叶内可见明显的炎细胞浸润，主要为淋巴细胞、单核细胞，肝小叶周边部有小胆管增生，较陈旧的病变区有明显的结缔组织增生。

根据发病缓急及病变程度的不同，又分为急性重型和亚急性重型两种。重型肝炎可有深度黄疸、出血倾向、肾功能损害(肝肾综合征)，易与钩体病混淆。除流行病学的特点外，主要的鉴别要点是：

(1)起病形式不同。重肝的感染中毒症状轻而消化系统症状显著，罕有结膜充血。淋巴结肿大，无腓肠肌压痛。

(2)重肝的病程进展相对较缓慢。

(3)与钩体患者相比，重肝患者ARF出现较晚，罕见在1周内发生。肾功衰竭往往是重肝患者的临终阶段。

(4)重肝的肝功能损害程度与黄疸程度成正比，也较钩体为重。

(5)肝炎病毒标记物检查和钩体病的特异性诊断试验，对两者的鉴别具有决定性的意义。

2.急性肾小球肾炎 是急性肾小球肾炎的简称，是常见的肾脏病。急性肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。可发生于任何年龄，以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。一般在4～6周内逐渐恢复，少数呈进行性病变，演变成慢性肾小球肾炎。

临床上有水肿、血尿、蛋白尿，尿中有红、白细胞和管型。常可发生肾功能损害，严重者出现氮质血症。但无明显发热，也无钩体病的早期感染中毒症状以及相应的其他临床特征，如出血、黄疸等。

3.流行性出血热 有畏寒、发热、出血与肾损害，其中约20%的患者有腓肠肌痛和压痛，酷似钩体病。但流行性出血热常有较突出的头、眼眶及腰疼痛，颜面、颈，胸部充血，眼结膜和口腔黏膜充血、水肿，皮肤黏膜瘀点，胸、腋下瘀点呈搔抓样。退热后症状加重。黄疸少见，尿中常有膜状物，血清学检查可测得相应的特异性抗体。

4.急性肾盂肾炎、败血症、急性溶血性贫血等，均可表现为发热和肾损害，应与钩体病性肾衰相鉴别。

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