急性梗阻性化脓性胆管炎治疗

乐雅养生网导读：这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。……

AOSC 在休克前早期诊断, 早期手术行胆道减压是治疗本病的关键。正常胆总管压力为5～10cmH2O, 当压力升到40～50cmH2O, 超出肝脏的分泌压时, 肝脏则停止分泌, 胆汁便从毛细血管逆流至窦状隙, 临床出现黄疸。孙君军等做白兔动物实验,证实AOSC 早期阶段出现的低血压或休克, 植物神经起重要作用。当行迷走神经阻断, 右内脏大神经阻断或胆道急骤减压, 尤其是后者, 白兔的血压明显回升。本组在抢救过程中常见到手术中一经切开胆道减压, 患者的血压即明显回升, 若存在休克则趋于好转。故AOSC 诊断一经确立, 确切的治疗是手术减压。因长时间的胆道高压, 造成对胆道神经感受器的恶性刺激, 不仅胆汁入血, 而且胆道中革兰阴性杆菌大量繁殖, 大量内毒素和( 或) 细菌进入血液循环而产生感染性休克。

AOSC 手术方式以解除梗阻和胆道通畅引流为目的。术前准备的同时积极抗休克、抗感染、维持水、电解质及酸碱平衡, 全身治疗的目的是改善病人情况并为手术治疗作准备。

如患者已出现休克, 应在积极抗休克的同时进行手术。因AOSC 患者病情多较危重, 应以挽救生命为第一目的, 手术以简单、确切、有效为原则, 对危重者从简, 争取缩短手术时间。如情况允许, 力求一次彻底解决。