精神病用药详解(2)

(5)氟哌啶醇：用于治疗急慢性精神分裂症、躁狂症，对兴奋不安及以幻觉妄想为主要症状的急性病人效果明显，口服常用剂量20-40mg/天，肌肉注射每次5-10mg，每日2-4次，临床上多用注射给药1-2天，控制兴奋后改用口服给药，副反应也是锥体外系反应多见，对内脏毒性小。

(6)氯氮平：是一种较新的抗精神病药，有于控制兴奋躁动、消除幻觉妄想疗效显著，临床上显效快、锥体外系反应较轻，常用治疗剂量为100-400mg/天，常见的副反应为流涎、低血压、脑电图改变等，值得注意的是有些病人可出现粒细胞减少的严重副反应，用药时注意血象变化。

(7)碳酸锂：主要适用于躁郁症的躁狂症，对躁狂、抑郁(双相型)反复发作有预防作用。一般治疗剂量为1.5-2.0g/天，开始用药每次0.2g，每日3次，以后每1-2天增加药量，大约7-10天加至治疗量。碳酸锂治疗剂量与中毒剂量很接近，其毒副反应与血锂浓度平行，因此在治疗中要严密观察血锂浓度应维持在0.6-1.2mmol/L。治疗初期可出现恶心呕吐、腹疼腹泻、手细微震颤、乏力等副反应，随治疗量增加病人上述副反应加重，严重者可出现锂中毒症状。临床上注意急慢性肾炎、肾功能不全及严重心血管疾病患者慎用。

(8)丙咪嗪：有明显的抗抑郁作用和激活作用，适用于运动迟缓性抑郁。治疗对从25mg，每日3次开始，逐渐增加药量，治疗剂量为150-300mg/天，门诊病人服药量宜小，每日50-150mg。常见的副反应有口干、便秘、出汗、震颤、视物模糊、排尿困难，心血管方面副反应有心动过速、心悸、体位性低血压，严重者可发生心律紊乱或传导阻滞等心电图改变。

(9)阿米替林：具有抗抑郁作用和镇静作用，适用于焦虑性抑郁状态。用法及副反应与丙咪嗪相同。

(10)多虑平：作用与阿米替林相似，抗焦虑作用较强，对心血和作用较少，适用于老年人。用法用副反应与丙咪嗪相同。

3、用药方法

(1)口服给药：一般只要病人对服药合作，应选择口服给药方法，具体方法见上述。

(2)注射给药：对兴奋躁动或拒绝服药的病人可采用注射给药法。剂量为氯丙嗪50mg;奋乃静5-10mg;氟哌啶醇5-10mg肌肉注射，每日2-4次，氯丙嗪肌肉注射可引起局部疼痛，不宜做皮下注射，注射时可加1%普鲁卡因2ml。也可用复方氯丙嗪2-4mg，肌肉注射(即每2ml含氯丙嗪25-50mg，异丙嗪25mg)。还可以应用“冬眠合剂”肌肉注射，其配方是氯丙嗪25-50mg，异丙嗪25-50mg，杜冷丁50-100mg。每日1-2次，肌肉注射部位要深，两侧臀部交替注射，病情好转后应及时改为口服给药。

静脉注射：2.5%氯丙嗪50mg，用生理盐水或5%葡萄糖20-40ml稀释后，缓慢静脉注射;或以氯丙嗪50-100mg溶于5%葡萄糖溶液或生盐水500ml静点，滴注速度开始可稍快一些，病人安静后应减慢，滴注过程要密切观察病人反应。

(3)长效剂的应用及给药：

①口肥长效剂临床上常用的五氟利多，口服1次作用持续1周，治疗剂量为每周40-120mg;哌咪清每日1次，治疗剂量为每周10-16mg。

②注射长效剂临床上常用的有氟奋乃静庚酸酯和氟乃静癸酸酯，开始剂量为12.5mg，深部肌内注射，以后每次剂量25-50mg，氟庚酯每1-3周注射1次，氟癸酯每2-4周注射1次。