小儿预激综合征检查，小儿预激综合征如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介小儿预激综合征应该做哪些检查，常用的小儿预激综合征检查项目有哪些。以及小儿预激综合征如何诊断鉴别，小儿预激综合征易混淆疾病等方面内容。

小儿预激综合征常见检查：

常见检查：肌钙蛋白、血清肌酸激酶同工酶（CKI）、心肌酶、磷酸肌酸激同工酶、血清肌酸激酶、血清免疫球蛋白测定、血液电解质检查、心电图、动态心电图（Holter监测）、多普勒超声心动图、胸部平片

一、实验室检查

一般血常规、尿常规、大便常规检查无异常。应常规做心肌酶测定，血电解值、pH值和免疫功能等检查。

二、辅助检查

常规做心电图、超声心动图和胸片检查。

各旁路引起预激的心电图特征如下：

1、房室旁道

①PR间期(实质上是P- 间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；

②QRS时限延长达0.11秒以上；

③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激

④继发性ST-T波改变。

上述心电图改变尚有分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

2、房结、房希旁道 PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)综合征。

3、结室、束室连接 PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。

预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多消失，心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速。并发房扑或房颤时，QRS保持预激特征的不少见，心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤；心室率大多超过200次/min，甚至可达300次/min。房扑时可呈1：1房室传导，并可能辨认房扑波。房颤时心室律不规则，长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常(可能为旁路不应期延长，房室结内隐匿传导作用消失后，冲动全部或大部经房室结传导所致)，并可能辨认房颤波。心室率极快时，还可伴有频率依赖性心室内传导改变。

预激综合征的心电图改变，一般分为典型及变异型两种：

1、典型预激综合征

(1)P-R间期缩短：婴幼儿0.08s以内，年长儿0.10s以内，成人0.12s以内。

(2)QRS波时间增宽：婴幼儿在0.08s以上，年长儿0.10s 以上，成人0.12s以上。

(3)QRS波型：开始部分粗钝，挫折，形成预激波。

(4)P-J时间：正常，婴幼儿0.20s以内，年长儿0.24s以内，成人0.26s以内。

典型预激综合征是由于房室副束或房束副束及束室副束并存而产生。根据预激图型分为3型：

①A型：预激的心室肌为左室后底部，预激波和QRS波主波在V1、V2和V5、V6导联均向上。

②B型：右室外侧壁预激，预激波和QRS主波在V1、V2导联向下，而V5、V6导联向上，电轴左偏。

③C型：左室侧壁预激，预激波及QRS波在V1、V2导联向上，而V5、V6导联向下，电轴右偏。

2、变异型预激综合征： 可仅有P-R间期缩短，而QRS波正常，由房束副束引起，又称L-G-L综合征求意见(Lown-Ganong-Levine syndrome)；或仅有QRS波增宽，并有预激波而P-R间期正常，由束室副束引起。典型预激综合征最常见，新生儿期A型较B型多，年长儿两型近似。B型多见于器质性心脏病病人。

除上述心电图特征外，心电向量图可作为诊断依据，其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线，持续可达0.08秒，以后突然转向并以正常速度继续运行。QRS环运行时间可超过0.12秒。希司束电图和体表或心外膜标测(mapping)有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位，在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。

以上是对于小儿预激综合征应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿预激综合征应该如何鉴别诊断，小儿预激综合征易混淆疾病。

小儿预激综合征如何鉴别？：

一、鉴别

小儿预激综合征患者心电图上预激图形应与束支传导阻滞，心室肥大或心肌梗塞鉴别，PR间期缩短和预激波的存在可确认为预激。加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时(尤其当心室率与窦性的心率相似时)，可有短阵PR间期缩短、QRS波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激;但长记录常可显示PR间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别。

预激并发室上性心动过速时，QRS波群常不增宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变，预激并发房颤或房扑时，QRS波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别。

预激综合征，心室激动顺序异常，故可产生与心室肥厚或束支传导阻滞相类似的图形。如不注意P-R间期缩短，而仅注意QRS波增宽，往往可造成误诊。B型预激综合征可误诊为左束支传导阻滞，C型可误诊为右束支传导阻滞。A型可误诊为右室肥厚，但后者电轴右偏，P-R间期正常。

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