左束支中隔支传导阻滞检查，左束支中隔支传导阻滞如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介左束支中隔支传导阻滞应该做哪些检查，常用的左束支中隔支传导阻滞检查项目有哪些。以及左束支中隔支传导阻滞如何诊断鉴别，左束支中隔支传导阻滞易混淆疾病等方面内容。

左束支中隔支传导阻滞常见检查：

常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）

一、检查

可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。

1、心电图检查

(1)左束支中隔支阻滞典型心电图特点：

①V1、V2导联R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2导联R/S>1，V3R、V4R导联的R/S≥1。

②V5、V6、Ⅰ导联无Q波，或仅有细小的q波，其振幅

③QRS电轴正常，QRS时间正常。

④应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。左束支中隔支阻滞的心电图诊断标准尚未统一。

(2)左束支中隔支阻滞分型：

①A型中隔支阻滞表现为：

A.V1～V3导联出现增高的R波，V2导联R/S>1和(或)Rv2≥Rv6。

B.V5、V6导联多无起始的q波，或q波<0.1mV。

C.除外右心室肥厚、右束支阻滞、正后壁心肌梗死、A型预激综合征等。

②B型中隔支阻滞表现为：

A.V1～V3导联出现小的q波(QR、qR、qRs型)，并可间断出现。

B.发作期间与间歇期的P-R相等。

C.除外间歇性预激综合征、间歇性左束支阻滞，如果心电图V1～V3导联出现异常q波，而V5、V6、Ⅰ导联无小q波，结合临床排除前间壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、预激综合征，可提示为B型中隔支阻滞。

(3)左束支中隔支阻滞的特殊类型：左束支中隔支阻滞有两种不同类型：一种多呈持续性：表现为QRS初始向量向左、向前向量显著增大，心电图右胸前导联R/S>1.0;另一种呈间歇性发作(即阵发性发作)：表现为QRS初始向量向后，右胸前导联出现异常Q波。

间歇性中隔支阻滞的诊断：

①在同一帧心电图中，右胸前导联(V5R～V3)出现间歇性异常Q波或QS波。

②发作期与间歇期的P-R间期相等，电轴度数亦相接近。

③必须排除间歇性左前分支阻滞、束支传导阻滞和预激综合征(尤其是Mahaim型)等其他间歇性室内传导障碍(合并存在者除外)。因为它们亦可致右胸前导联间歇出现异常Q波或QS波，但所致机制并不相同。

二、心电向量图的特征

(1)左束支中隔支阻滞心电向量图表现为以横面比较明显，QRS环初始向量向左，向右向量消失或明显减少，环体明显向前移位。

(2)QRS环最大向量角>+30°，且QRS环在前方的面积超过总面积的2/3。

(3)QRS环最大向量角>45°者可明确诊断。

(4)应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。

以上是对于左束支中隔支传导阻滞应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看左束支中隔支传导阻滞应该如何鉴别诊断，左束支中隔支传导阻滞易混淆疾病。

左束支中隔支传导阻滞如何鉴别？：

一、鉴别

1、与不完全性左束支阻滞的鉴别 不完全性左束支阻滞时，可有Ⅰ、V5、V6导联中起始Q波的消失，与中隔支阻滞类似。但不完全性左束支阻滞时心电向量图常示整个QRS环，尤其中部运行缓慢为其特征;心电图V5、V6导联的QRS波顶峰、常可有挫钝或切迹，而中隔支阻滞则无这些改变。

2、与右心室肥厚的鉴别 右心室肥厚V1导联R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即标准导联Ⅰ和V5、V6导联存在正常起始的q波。而且心电图显示出右心室肥厚，常表示其肥厚的程度已相当明显，因此在临床上多能找到右心室肥厚的原因。

3、与右束支阻滞的鉴别 某些右束支阻滞时，当离心支和向心支向前移位时，可在V1导联上出现高R波。但根据向右、向前缓慢运行的终末附件及正常自左向右起始向量的存在，不难与中隔支阻滞鉴别。

4、与正后壁心肌梗死的鉴别 后壁是指左心室后底部，这是左心室最后激动的部位。因此，这个部位的心肌梗死不影响QRS的起始向量，而使后期的QRS向量发生改变，导致QRS向量向前移位。在心电图上V1、V2导联可产生高R波，但在左心导联中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滞左心导联V5、V6无Q波。

5、与A型预激综合征的鉴别 A型预激综合征时，QRS起始向量(delta向量)运行缓慢为其特点，同时出现QRS环运行时间延长，继发性ST向量和T环变化等。心电图表现为P-R间期缩短及起始的预激波。

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