急性化脓性中耳炎应怎样治疗？

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急性化脓性中耳炎的治疗原则为控制感染，通畅引流及病因治疗。(1)全身治疗：①早期正确而足量地应用抗生素或磺胺类药物控制感染，直到症状消退后5～7日停药，务必彻底治愈，以防转为慢性。临床上多用青霉素、复方新诺明或头孢菌素类药物等。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可根据其结果用药。②鼓膜穿孔前用1%的麻黄素液滴鼻，可减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。③同时要注意休息，调节饮食，保持大便通畅。(2)局部治疗：鼓膜穿孔前：①用1%～2%酚甘油滴耳可杀菌消肿止痛，每日3次，但鼓膜穿孔后应立即停药。②如全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，经一般治疗无效，或鼓膜穿孔太小，引流不畅，或有出现并发症的可能性，可进行鼓膜切开术，以利通畅引流。鼓膜穿孔后：①先以3%的双氧水或硼酸水尽量彻底清洗外耳道的脓液，用棉签拭净。②局部滴用抗生素水溶液为主，如0.25%～1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平液等。③脓液减少，炎症逐渐消退时，可用0.3%硼酸甘油、0.3%硼酸酒精、0.5%氯霉素甘油等滴耳。④炎症完全消退，穿孔多可自行愈合。若流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合，可作鼓膜修补术。(3)病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

中医认为急性化脓性中耳炎属“脓耳”范畴。(1)在鼓膜穿孔前，多表现为风热壅阻证，如在感冒过程中出现耳内闷胀剧痛，甚至跳痛，听力减退，鼓膜红肿外凸；发热恶寒，头痛不适，鼻塞涕黄，小儿啼闹烦躁，抓耳拒食，甚至高热惊风；舌红苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，解毒消肿。方用五味消毒饮合银翘散加减：金银花30g，野菊花20g，蒲公英30g，地丁20g，连翘12g，薄荷12g，淡竹叶10g，荆芥6g，甘草3g。耳内红肿剧痛，加赤芍12g，丹皮1 2g；高热，加生石膏30g；小儿惊风，加羚羊角粉3g冲服；耳内跳痛明显，加皂角刺20g，桔梗 15g。(2)在酿脓或鼓膜穿孔溃脓期多表现为肝胆湿热证，可见耳内剧痛，鼓膜鲜红肿胀，外凸明显或耳内流脓黄稠量多，脓出痛减，发热头痛，口苦咽干，尿赤便秘；舌红苔黄腻，脉弦数。治宜清泄肝胆，燥湿排脓。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，栀子12g，黄芩12g ，柴胡10g，生地黄12g，车前子15g，木通15g，黄连15g，苦参10g，黄柏15g。外用冰连液( 黄连、冰片、70%酒精)滴耳。