克罗恩病的诊治体会

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克罗恩病（Crhn′s disease，CD）是一种慢性易复发非特异性全胃肠炎性疾病，属于炎性肠病类 ［1］，因其缺乏特征表现，极易误诊误治，笔者于1982～2002年共收治7例，现报告如下。

1 临床资料

本组男4例，女3例，年龄12～56岁，病程10天～16年。无原因急性起病3例，缓慢间歇发作的基础上病情突然加重4例，临床表现均有不同程度的腹痛、发热、腹泻，其中伴有右下腹包块3例，局限性腹膜炎3例，脓血便2例，呕吐3例，腹胀2例，停止排气排便2例，转外科急症手术治疗5例，术前误诊为阑尾炎3例，肠梗阻2例，术中探查见病变肠管充血水肿、肠壁增厚、僵硬、环状狭窄、近端肠管扩张、对应肠系膜增厚，淋巴结肿大，病变分别在末端回肠3例，升结肠1例，小肠中段1例。据术中探查拟诊为本病，切除相应病变肠管，均经病理证实。另2例内科误诊为克隆氏病，后在外院经内镜检查及活检，确诊为克罗恩病，病变在直肠和乙状结肠，经药物治疗好转。

2 讨论

随着内镜检查的广泛开展，克罗恩病的发现逐渐增多，已经不再是亚洲甚至我国的罕见病 ［1］ 。由于病因不明，缺乏典型临床表现及认识不充分，临床中极易误诊，延误治疗，导致严重的并发症，应引起临床医师重视。本病可累及消化道任何部位，多见于末端回肠，病变肠管呈跳跃分布，多有慢性冗长病史，表现为反复发作的右下腹（隐）痛或脐周痛、腹泻、发热、可伴有腹部包块、肠瘘和肛门病变，甚而反复便血、全身消瘦、贫血（营养不良），儿童伴发育迟缓，大部分患者有辗转就诊史，中西医治疗时好时坏，多因出现并发症时，致病情突然加重，急诊入院外科手术治疗。本组5例，其中3例因右下腹痛，阵发性加重、发热、呕吐，麦氏点压痛、腹部反跳痛、触及包块、误诊为慢性阑尾炎急性发作，另2例因腹泻、呕吐、停止排气排便，误诊为粘连性肠梗阻。因此，在急腹症状的鉴别诊断中应想到本病的存在，其腹痛范围广泛，一般无转移性右下腹痛，腹部压痛不固定，大部分患者在本次发病前有腹泻、发热史和多次就诊治疗史，如果充分认识CD的以上特点，详细了解病史，认真查体，全面分析判断，可减少误诊。

克罗恩病以内科治疗为主，外科仅适应其它疗法无效的并发症和多次复发者，由于基层医院往往难以确诊，很少得到内科正规治疗，导致严重的并发症，经外科手术治疗后，才得以确诊，本组5例。另2例因腹痛、腹泻、大便脓血、低热。而误诊为克隆氏病治疗3个月时好时坏，后到外地医院经内镜检查和活检，确诊为乙状结肠克罗恩病，给予5-氨基水杨酸（5-ASA）和甲硝唑及布地奈得保留灌肠治疗，同时配合合理饮食，病情好转。总之，经内外科治疗缓解后的克罗恩病，均应定期复查和恰当药物维持治疗，以长期达到控制发作，维持缓解，减少手术，提高生活质量为目的。

参考文献

1 骆成玉，李世拥.克罗恩病的发病机理与治疗.腹部外科，2002，15:134.