如何正确处理十二指肠损伤术后并发症

乐雅养生网导读：十二指肠损伤术后可发生多种并发症，除常见的一般腹部手术并发症之外，十二指肠瘘的发生率较高(0࿰……

十二指肠损伤术后可发生多种并发症，除常见的一般腹部手术并发症之外，十二指肠瘘的发生率较高(0～13，平均为6.6)，也是造成病人死亡的重要因素(病死率为6.5～12.5)。因此，为了提高十二指肠损伤的治疗效果，必须预防十二指肠瘘的发生以及早期、正确地处理十二指肠瘘，故应注意以下几点：

(1)提高警惕，及早发现

十二指肠损伤术后1～2周内，随时都应注意和观察病情的变化，尤其是存在发生十二指肠瘘的因素者。下列诸点为十二指肠瘘易发因素：

①伤后未能即时诊治，延迟手术处理长于伤后24～48h，尤其是肠壁炎症、水肿明显者。、

②术中肠壁血运欠佳，缝合口有张力或对合不佳。

③十二指肠后侧壁损伤，因其较固定，又无浆膜，组织修复和愈合能力差。

④十二指肠腔内减压不理想，未能有效地引流胰液、胆汁等消化液。

⑤术后发生十二指肠腔内高压，如十二指肠排空障碍、肠壁组织水肿或肠腔机械性梗阻等致肠腔内消化液积聚，或同时存在胃幽门口紧闭，则十二指肠闭襻内压力增高，可使创伤修复处或吻合口崩裂、渗漏等。

(2)注意术后症状，及早诊断

十二指肠损伤术后出现下列征象应考虑十二指肠瘘的存在：

①术后腹膜炎体征加剧。

②术后上腹部或膈下有局限性感染或腹腔脓肿形成。

③腹腔引流量增加或含胆汁样物，并出现水电解质及酸碱平衡紊乱。

④腹部引流口或切口裂开处周围皮肤灼痛、糜烂，有时从伤口可见破裂的肠管或黏膜外翻和肠液流出。

(3)进一步检查，协助诊断

对怀疑十二指肠瘘者，只要病情允许应做进一步检查，有助于判断是否存在十二指肠瘘或伴腹内感染和脓肿，以及是否有水、电解质及酸碱平衡失调、营养不良、败血症等。可酌情选用：

①胸腹X线检查，了解胸腔情况以及膈肌位置、活动度等。

②B超、CT等影像检查。

③血生化、血气分析、血培养、分泌液细菌学检查等。

(4)了解并发症严重程度

了解十二指肠瘘的部位、大小、瘘的走行、瘘远侧肠道有无梗阻等，可采用：

①口服炭末试验，观察伤口或引流排出物的改变及其出现的时间和量，有助于诊断瘘的存在，并可估计瘘的位置和大小。

②瘘管造影，可在瘘出现后1周左右，采用水溶性造影剂检查。

③胃肠造影检查，多用于瘘管形成后，拟行手术关闭瘘之前进行，有助于手术方案的选择。

(5)设计合理的处理方案

十二指肠损伤术后创伤性十二指肠瘘形成后，可丢失大量的消化液，导致水电酸碱平衡失调、营养障碍、维生素缺乏等，或伴腹腔感染、脓肿、消化道出血、肠梗阻以及腹部皮肤糜烂或切口裂开等。因此，处理上维持正常的生理平衡，积极控制感染(及时引流脓肿，灌洗脓腔，合理选用有效的抗生素)，营养支持治疗(早期多采用TPN，2～3周后选用EN，维持正氮平衡)，抑制消化液分泌和促进蛋白质合成等措施在治疗十二指肠瘘中具有重要意义。目前常采用生长抑素和重组人生长激素同时应用治疗十二指肠瘘，能有效抑制十二指肠液、胃液、胆汁和胰液的分泌，从而减少漏出液，增加瘘口愈合机会，并且维持机体生理平衡，同时生长激素能促进蛋白质合成，调动机体愈合潜能，加速缺损修复。被认为采用生长抑素和重组人生长激素治疗肠瘘是当前药物治疗最有效的手段，明显提高肠瘘治愈率和减少病死率。