小儿严重急性呼吸综合征检查，小儿严重急性呼吸综合征如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介小儿严重急性呼吸综合征应该做哪些检查，常用的小儿严重急性呼吸综合征检查项目有哪些。以及小儿严重急性呼吸综合征如何诊断鉴别，小儿严重急性呼吸综合征易混淆疾病等方面内容。

小儿严重急性呼吸综合征常见检查：

常见检查：胸透、心电图、胸部CT检查、屏息试验、动脉血气分析、痰液细菌培养、呼吸肌张力的测定

一、检查

一、全国儿童严重呼吸综合征诊疗方案(试行)检查 包括：

(1)三大常规及结核菌素实验(血常规须在入院后连续3天动态检测)。

(2)正、侧位胸部X线片检查(早期1次/d，连续3～4次)。

(3)心电图检查，阳性结果定期复查。

(4)支原体抗体、衣原体抗体检测，有关细菌和病毒学检测。

(5)血沉、C反应蛋白、心肌酶、肝功能、肾功能、血电解质检测。

(6)对重症者进行血气分析。

二、临床常规进行的实验室检查

1.血液检查：

(1)外周血象：多数患者白细胞计数在正常范围内，部分患者白细胞计数减低。白细胞计数参考值范围为(4~10)×109/L。

(2)外周血T淋巴细胞亚群检测：应用流式细胞仪(Flow Cytometer ，FCM)对相应荧光抗体标记的样本进行检测，计算CD+3、CD+3CD+4、CD+3CD+8细胞的百分比和绝对值。大多数SARS患者外周血T淋巴细胞CD+3、CD+4、CD+8亚群均减低，尤以CD+4亚群减低明显。

(3)血液生化检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶等均可不同程度升高。

(4)血气分析可发现血氧饱和度降低，有助于判断呼吸衰竭及电解质紊乱。注意留急性期及恢复期双份血清，备冠状病毒抗体检测。

(5)查血沉、C反应蛋白、冷凝集试验，发热超过1周者加做肥达试验、外斐试验、抗溶血素链球菌“O”、类风湿因子(RF)，有助于鉴别诊断。

2.特异性抗体检测：

酶联免疫吸附试验(enzymelinked immunoabsorbent assay，ELISA)或免疫荧光试验(immunofluorescence assay，IFA)作为血清SARSCoV抗体检测方法。国内目前SARSCoV抗体检测包括IgG、IgM或总抗体，其中任何一种抗体发生阳转或4倍及以上升高，均可诊断SARS。因IgG抗体持续时间较长，最好检测IgG抗体。需要注意的是，有些SARS患者血清抗体(IgG和/或IgM)在进展期已为阳性，恢复期血清没有4倍及以上升高，但这些患者双份血清存在高滴度的抗体，可结合临床进行诊断。未检测到SARSCoV抗体，不能排除SARSCoV感染。

3.特异性病原学检测

(1)细胞培养：从患者临床标本中分离到SARS病毒，是感染的可靠证据，结合临床表现，可作出患病或病毒携带的诊断。分离到病毒后，还应以RT-PCR法来鉴定是否SARS病毒。但该法费时，无法用于快速诊断;一般情况下，病毒分离出来的机会不高，阴性结果不能排除本病的诊断;加上对技术条件和设备的要求又高，故不适宜于临床广泛应用。

(2)咽拭子冠状病毒抗原测定及血冠状病毒抗原测定：建立RT-PCR检测冠状病毒抗原。其临床诊断价值有待更多临床实践验证。注意在发热早期，病毒血症期留标本。咽拭子病毒分离查呼吸道合胞病毒、A型流感病毒、B型流感病毒、肠道病毒、拉萨热病毒、汉坦病毒、腺病毒、咽拭子支原体PCR，抽血查支原体抗体(MP-IgM)、衣原体抗体(CP-IgM)对排除其他病原肺炎是必要的。

(3)　痰细菌培养加药敏、血培养致病性球杆菌加药敏：有助于排除或诊断细菌感染。

(4)分子生物学检测：从患者血液、呼吸道分泌物、大便等标本，以反转录多聚酶链反应(RT-PCR)法检测患者SARS病毒核酸，其敏感性尚需提高;如操作不当，易引起核酸污染，造成假阳性。当对患者同一标本重复检测均为阳性，或不同标本均检验为阳性时，可明确诊断为本病或病毒感染者。而检测结果阴性时，不能作为排除疑似或临床诊断病例的依据。

(5)PPD皮试：有助于排除或诊断肺部结核感染。

4.免疫功能：查T细胞功能及免疫球蛋白水平有助于了解患儿免疫功能的变化。

5.心、肝、肾功能相关检查：起病初期查脏器功能指标并定期复查，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、葡萄糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶、淀粉酶。

6.影像学检查：

7.正、侧位胸部X线片检查 定期检查胸部X片具有重要的诊断学意义，早期应1次/d，连续3～4次;以后每1～2天1次，恢复期适当延长间隔时间。

(1)单侧或双侧的局灶性非对称性浸润影，为斑片状、絮状或类圆形阴影，以肺下叶、肺门和肺野外带多见，应特别注意脊柱旁、心影后斑片状阴影。

(2)胸部X线片改变在病程早期即可出现，阴影常为多发和/或双侧改变，并于发病过程中呈进展趋势，部分病例进展迅速，短期内融合成大片状阴影。当肺部病变处于早期阶段，阴影小或淡薄，或其位置与心影和/或大血管影重合时，X线胸片可能难以发现。故如果早期X线胸片阴性，尚需每1~2天动态复查。

(3)肺部阴影、胸腔积液、肺门淋巴结肿大在儿童SARS患儿中较少见。

8.胸部CT检查，有助于发现早期轻微病变或与心影和/或大血管影重合的病变。

9.心电图检查 应常规查EKG。SARS患儿有部分出现心脏损害，对有心脏损害者应进行床边动态心电监护。

以上是对于小儿严重急性呼吸综合征应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿严重急性呼吸综合征应该如何鉴别诊断，小儿严重急性呼吸综合征易混淆疾病。

小儿严重急性呼吸综合征如何鉴别？：

一、鉴别

包括普通肺炎、免疫功能损害患者肺炎及一些非感染性疾病，需要同SARS鉴别。SARS的动态变化快，多数病例病变初期的小片状影像迅速发展为单侧肺或两肺的多发、弥漫性病变。这在其他肺炎比较少见。此外，SARS表现为局限于一个肺叶或肺段的实变影像较为少见，一般无明显的肺不张，病变早期无空洞影像，胸腔积液及纵隔、肺门淋巴结肿大等均少见。SARS的鉴别诊断原则是影像表现密切结合病史、临床表现和实验室检查。对于与一般肺炎的鉴别，要重视疾病的临床、实验室检查和影像特点。在与免疫功能损害患者肺炎的鉴别上，如卡氏肺囊虫肺炎和巨细胞病毒肺炎等，要重视相关的病史及影像表现。在与非感染疾病的鉴别方面，如肺水肿、肺出血和过敏性肺炎等，有无急性感染的临床表现是鉴别诊断的关键。儿童SARS的诊断原则与成人相同，但SARS以外的病毒性为以及支原体肺炎、衣原体肺炎在小儿多发，应注意排除。

1、上呼吸道感染(感冒、扁桃体炎、咽炎、喉炎等) 上呼吸道感染一般有喷嚏、流涕、鼻塞、咽喉疼痛、扁桃体肿大、声音嘶哑等，也可以发热、咳嗽，部分病例周围血白细胞也可减少，但肺部听诊无啰音，胸部X片没有肺炎表现，并且数天后病情好转痊愈。

2、细菌性肺炎 在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病，有上呼吸道感染史。多数起病较急。发热常见，多为持续高热，抗生素治疗后热型可不典型。可做痰培养分离致病菌来明确诊断。

3、 小儿衣原体肺炎：起病隐匿，多有呼吸道症状，如流涕、鼻塞及咳嗽，持续且逐渐加重，咳嗽多呈阵发性，一般不发热，有时可见中耳炎。可持续数周之久，发生肺炎通常为轻型。可进行呼吸道分泌物或灌洗液培养、核酸杂交技术、免疫印迹法明确诊断。支原体肺炎对大环内酯类抗生素有效，有助于鉴别诊断。

(1)沙眼衣原体肺炎：占婴儿肺炎的18.4%，多见于1～4月龄幼婴，可由沙眼衣原体感染的母亲垂直传染给婴儿。起病较缓慢，先有上呼吸道感染症状，鼻塞、流涕，多数无发热或仅有低热，以后出现呼吸增快及明显咳嗽，50%以上病例伴有耳鼓膜外观异常，50%伴有眼结膜炎，体格检查可闻及两肺细湿啰音或喘鸣音，胸部X片呈广泛肺间质及肺泡浸润，常见过度充气。

(2)肺炎衣原体肺炎：是5岁以上小儿及成人重要的肺炎病原之一。肺炎衣原体肺炎起病缓慢，一般症状较轻。常伴咽炎、喉炎及鼻窦炎，多见咳嗽，并且持续时间长，可达3周，胸部听诊可闻及干湿啰音，胸片无特异性改变，多见单侧下叶浸润，可并发胸腔积液。

(3)鹦鹉热衣原体肺炎：多见于年长儿及成人，起病急，全身中毒症状明显，常有寒战、高热、头痛、肌痛、关节痛。咳嗽明显，初为干咳，以后频繁剧咳，咳脓性痰，偶有血丝痰，呕吐，肝脾肿大，贫血，两肺可闻及啰音。胸部X片早期有弥漫性肺间质浸润，从肺门向周边特别向下肺野伸展。实验室检查：可进行咽分泌物、痰等涂片直接镜检，或通过衣原体分离、血清学检查、PCR 技术等方法检测。

4、儿童支原体肺炎：绝大多数儿童支原体肺炎发烧都在39℃左右，并且常为持续性或弛张性。多数儿童支原体肺炎咳嗽都较重，初期常表现为干咳，有时阵咳，有点像小儿百日咳。 常常引发儿童咽喉痛，儿童会自我感觉疼痛继而表现出厌食、厌水的情况。患儿常感头痛，有时也会感觉胸骨下疼痛。患儿常用“胸脯疼”来表达。胸骨下疼痛也是儿童支原体肺炎的最常见症状之一。

5、病毒性肺炎：临床主要表现位发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。一般小儿发病率高于成人。

(1)呼吸道合胞病毒肺炎 多见于2岁以内，尤其以2～6个月婴儿多见。起病急，可不发热或有中、低热，咳嗽、喘息明显，呼吸困难，肺部体征出现早，可听到满肺喘鸣音和肺底部细湿啰音，胸部X片显示小片状阴影，多伴有明显肺气肿征，抗生素治疗无效，经对症支持疗法3～5天，喘息停止，病情逐渐好转，预后良好。

(2)腺病毒肺炎 多见于6个月至2岁的小儿，常有稽留高热，全身中毒症状重，精神萎靡，面色苍白，咳嗽，呼吸困难，发绀。肺部体征出现较晚，高热4～5天后方闻及两肺细湿啰音，肺部病变融合则有肺实变体征，胸部X片改变出现较早，可见大小不等的片状阴影，或融合成大病灶，多见肺气肿。病情严重，病程迁延可达4～6周。常遗留不可逆性肺损伤，后遗症有肺不张、肺纤维化、支气管扩张、反复发作性肺炎等。

6、真菌性肺炎 常在许多全身性疾病基础上发生，如血液病、营养不良、结核病、免疫功能缺陷等，也可继发于婴幼儿肺炎、支气管扩张症。起病较缓慢，病程迁延，更换多种抗生素无效，病情日益加重，常合并鹅口疮、皮肤或消化道等部位的真菌感染。可有发热、咳嗽、气促、发绀，精神萎靡，年长儿可有无色胶胨样痰咳出，肺部听诊呼吸音减弱，可闻及管状呼吸音和中小水泡音，胸部X片有点状阴影，可似粟粒性肺结核改变，亦可有棉絮状阴影或大片实变灶。

(1)白色念珠菌肺炎：临床表现为低热、咳嗽、气促、发绀，精神萎靡或烦躁不安。年长儿可咳出无色胶冻样痰液，偶带血丝。胸部体征包括叩诊浊音和听诊呼吸音增强，可有管状呼吸音和中小水泡音。

(2)血管侵袭性曲霉菌病：最初有发热、咳嗽及进行性呼吸困难。在CT上的典型征象是毛玻璃状的光晕环，该晕影在病理上为出血性坏死。

(3)肺隐球菌病：感染初期，多数病人可无症状。少数病人出现低热、轻咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎症状。在艾滋病人中隐球菌感染经常是广泛播散的。在免疫功能重度受损的病人中可以发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。X线表现为多形性，轻者仅表现为双肺下部纹理增加或孤立的结节状阴影，偶有空洞形成。

(4)肺毛霉菌病：开始为急性支气管炎症状，累及肺时引起肺实变及肺脓肿，并伴有血栓形成和梗塞的征象。突然发病时，严重者出现发热、咳嗽、痰中带血、胸闷、气急、呼吸困难、胸痛等，当累及肺动脉时，可引起致命性大咯血。两肺有广泛湿性罗音及胸膜摩擦音。

7、卡氏肺孢子虫肺炎：常发生于免疫低下者，病变局限于肺内。临床表现为发热、咳嗽和进行性气促、紫绀。肺功能示肺容量减少、CO2弥散量及运动后氧分压下降。可做下呼吸道分泌物或BALF涂片哥氏银染色或吉姆萨染色发现特异性囊内结构而确诊。亦可用PCR技术检测卡氏肺孢子虫特异性DNA而明确诊断。

8、小儿军团菌肺炎：主要表现为肺炎和发热。于1～2日内突然发热，可达40℃以上，多呈稽留热。伴乏力、头痛、全身肌肉酸痛。初为干咳，半数患者转成非脓性粘稠痰或略带脓性痰，痰中常含少量血丝，个别可咯血。少数患者有胸痛，呼吸困难较为多见。早期常有双肺散在湿啰音，20%～60%有少量胸腔积液，随后多数病人表现为肺实变体征。病程早期即可出现多系统受累症状，为本病的突出特点。约25%有恶心、呕吐及腹泻等，部分患儿有精神错乱，包括不同程度意识障碍、肌张力增强或阵颤、步态不稳等，小儿起病较成人更急，进展更快，有的很快发展为呼吸衰竭、嗜睡、昏迷，病死率较高。脑脊液检查多无异常，提示中枢神经系统症状多源由中毒性脑病引起。

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