鼻孔流脓的诊断_鼻孔流脓的鉴别

乐雅养生网导读：鼻孔流脓症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

1.急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作史。

2.脓涕多，牙源性者多恶臭且有龋齿。鼻塞、嗅觉障碍、头闷痛或钝痛。

3.中鼻道或嗅裂有脓涕，引流试验脓涕增多。

4.鼻窦内窥镜可见脓液、息肉样变、X线鼻窦片显示模糊或液平、上颌窦穿刺冲洗有脓有助诊断。

鼻孔流脓需要与慢性额窦炎、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性筛窦炎、慢性蝶窦炎相鉴别。

慢性额窦炎：急性额窦炎发病30天后仍有炎症迁延者，称为慢性额窦炎。常在一定条件下急性发作，并常伴有慢性筛窦炎。

慢性鼻炎：慢性鼻炎(chronic rhinitis )是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎(chronic simple rhinitis)。若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)。

急性鼻窦炎：急性鼻窦炎(acute sinusitis)系鼻窦粘膜的急性炎症。多继发于急性鼻炎。急性传染病、牙根感染、变态反应、气压性损伤、鼻腔异物、肿物、腺样体肥大、慢性疾病以及机体抵抗力差等均可诱发。致病菌以化脓性球菌多见，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。真菌感染较少。主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛、重者畏寒、发热、全身不适。以上颌窦及筛窦多见。X线检查为确诊手段之一。

慢性筛窦炎：在鼻窦中，以筛窦解剖最为复杂，特别是前组筛窦开口处的半月裂孔及其附近的钩突和筛漏斗等，是中鼻道内的小突起和沟状间隙，称为窦口鼻道复合体。该处是鼻腔吸入气流冲击之处，也是细菌、病毒、吸入性抗原(变应原)最易侵入的部位。无论感染或变态反应，开始都是表现为该处粘膜肿胀，纤毛运动停止，筛窦通气和引流受阻，然后才波及到其他鼻窦。由于筛窦引流不畅，若有炎症不易消散，很易迁延成为慢性。

慢性蝶窦炎：过去认为蝶窦炎是罕见鼻病。据刘君谦(1958)660例鼻窦X线片观察，单独慢性蝶窦炎者只有6例，占0.9%。由于蝶窦位置较深，鼻镜检查照明不足，看不到其开口情况，再加蝶窦炎的症状不明确，因而认为蝶窦炎的发病率是最低的。近年来由于冷光源鼻内窥镜的问世，可以利用各种视角，以提高其鼻内各处的照明度和可见度，克服了视野的限制，因而慢性蝶窦炎的发病率也明显提高。据赵绰然等资料(1988)，在700例常规鼻内窥镜检查中，蝶窦炎者58例，占8.3%。

慢性化脓性鼻窦炎的治疗

1、滴鼻剂 以减充血剂为主，其能改善鼻腔通气和引流，常用者是1%麻黄素生理盐水。本病多数与变态反应腾，故减充血剂内可适当加入类固醇类激素药物。此外，滴鼻剂配伍中应含有保护和恢复鼻粘膜纤毛活性的成分，如ATP、溶菌酶等。

2、上颌窦穿刺冲洗 每周1—2次。必要者可经穿刺针导入硅胶管留置于窦内，以便每日冲洗和灌入抗生素与类固醇激素等药物。

3、置换法用负压吸引法使药液进入鼻窦。应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。方法：①先用1%麻黄素生理盐水收缩鼻粘膜，以利窦口开放，擤尽鼻涕。②取仰卧、垫肩或头低垂位，使下颌颏部与外耳道口连线与水平线(即床平面)垂直。③将以0.5%麻黄素生理盐水为主并适当配入抗生素、类固醇激素和a糜蛋白酶的混合液约2—3ml注入治疗侧鼻腔。④用连接吸引器(负压不超过24kPa)的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔(不能漏气)，同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，并令患者连续发断续的“开、开、开”音，同步开动吸引器，持续约1—2秒即停，如此重复6—8次。

4、额窦导管冲洗 由于鼻额管解剖变异甚多，且常被过度发育的筛泡或肥大和炎性肿胀的中鼻甲所阻挡，使导管通入窦内之可能性极小，加之掌握本法较难，故目前已较少应用。

5、辅助性手术如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和纠正高位鼻中隔偏曲等。手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。

6、鼻窦手术上述保守治疗无效者可采用手术方法。(1)经典的鼻窦根治性手术：原则是切除患窦不可逆性病变粘膜，并建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的勇气和引流。如彻底切除窦内粘膜后，行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶窦开口等。(2)功能性内窥镜鼻窦手术：原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体)病变，特别是前组筛窦的病变，无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等。

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