学习障碍的诊断_学习障碍的鉴别

乐雅养生网导读：学习障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

(一) 医学诊断对儿童的生长发育史﹑病史﹑家族史进行了解，并对其进行神经科﹑眼科和耳科检查，以诊断可能导致学习障碍的原因。

(二) 心理诊断 使用心理测验量表，以对儿童作出恰当的评估。常用测量工具有伊利诺心理语言能力测验﹑符洛蒂斯视知觉发展测验﹑词汇发育检查﹑智力量表等。

(三) 教育诊断 主要是为了了解儿童在学业方面存在哪些障碍，如总体学力水平低还是读﹑写﹑算等某方面存在困难。柯克指出对学前儿童和学龄儿童学习障碍的诊断方法有所不同。

诊断步骤如下：

(1) 确定儿童的学习问题是特定的、一般的还是虚假的;

(2) 试图找到环境的﹑生理的﹑心理的影响因素;

(3) 分析儿童特定问题伴随的行为;

(4) 根据行为特征和影响因素提出初步诊断假想;

(5) 根据诊断结果对儿童开展补偿训练。

(三) 协调运动差 ，手指显著不灵巧，如使用剪刀﹑解扣纽扣﹑使用筷子﹑绳子打结等显得笨拙。不能很好地用脚尖站立和用单脚站立。走跑时手脚动作不自然，行动不利索。全身的协调运动差 (如球类运动﹑跳绳﹑跳箱﹑铁棒﹑垫上运动等) 。

(四) 冲动性 ，常出现突发的行动 (突然打人﹑过分地大声喊叫)。对于危险的事情毫无顾忌地去做 (乱舞东西﹑登上桌子﹑钻到厨柜里)。一旦进入新环境和多刺激的环境中，就希望很快地接触人和物，不能安静(如在更换教室时)。

(五) 情绪不安定，胡乱地撒欢儿，大笑，说起话来没有止境。容易紧张，对于一点小事易多受惊，惊慌失措。对初次见面和素不相识的人毫不在乎地开口说话，出乎意料地嘻皮笑脸，表现为一种不胆怯的态度。 自我放肆的行动多见(常常离群，乱拿别人东西﹑吵架)。有发作性的症状(挤眉弄眼﹑频繁眨眼﹑眩晕)。

(六) 固执性，反复进行同一动作(如反复触摸﹑敲打身体某部分，总是摸﹑咬﹑摆弄同一物，如铅笔)。 长时间玩同一游戏(如积木﹑拼板﹑玩砂﹑玩水)。拘泥于一个话题，反复问﹑说同一问题和事情。

(七) 认知障碍 22、左右概念不清(对右侧﹑左侧﹑向右﹑向左等指示不明白)。日期﹑时间概念模糊(昨天﹑前天﹑明天﹑后天等易搞错)。不知道场所和位置(道路顺序﹑桌子位置)。不能理解基本的数量概念(大﹑小﹑多﹑少以及10以下数的加减)。

(八) 语言迟缓 ，说话方法使人难以听懂(吐字不清﹑说话快﹑异常的高调)。读书时不流畅(生涩﹑漏读﹑随便读)。在同一学年中，特别不擅长理解文章的内容(不能抓住概要，进行归纳)。 不擅长写(写的文章杂乱﹑难以判断﹑误字﹑漏字多)。书写文章时，语法错误多。

根据以上项目对照孩子的行为，进行评价：经常表现：2分;有时表现：1分;几乎不表现：0分。 判定时，将小项目得分按每个大项目进行合计，8个大项目中，2分以上的大项目在6个以上，或2分以上的大项目即使是4﹑5个，而总分在20分以上，可以判断为可疑学习障碍儿童。

一 鉴别标准 柯克提出对学习障碍的鉴别应考虑以下几条标准：

(一) 发展中的不一致 学习障碍儿童在发展或学业领域表现出个体内的差异。发展性学习障碍儿童可能在语言﹑社会化﹑记忆﹑视觉──运动能力方面有广泛的差异。而学业性学习障碍儿童表现为能力与实际成就之间的差距。

(二) 排除标准 学习障碍儿童不包括那些由于智力落后﹑听觉或视觉缺陷﹑情绪困绕﹑丧失学习机会等导致的学习困难。但这并不排除那些智力落后﹑听觉或视觉缺陷儿童可能同时伴有学习障碍，他们需要多重服务。

(三) 特殊教育标准 学习障碍儿童需要接受特殊教育。那些因失去学习机会而导致的落后儿童，可以通过与其成就相应的普通教学方法而进步，他们不需要特殊教育服务。这条标准不仅是鉴别学习障碍儿童的一个依据，也是确定如何帮助他们的重要依据。忽视了这一标准，学习障碍就只不过是一种标签而已。

二 学习障碍儿童的筛选 对学习障碍儿童的筛选方法有美国Myklebusty提出的PRS法和曰本上野一彦提出的行动检查法。行动检查法把学习障碍儿童容易表现的行动特性分为8个大项目和30个小项目。

(一) 活动水准异常

1、不能安静，坐立不安。

2、出乎意料的行动﹑行动杂乱。

3、无精打彩，动作迟钝，呆头呆脑，心不在焉。

(二) 注意集中障碍

4、对某件事只有短时间的集中力。

5、周围的一点小事容易引起走神。

6、与人说话时视线不合。

对于学习障碍的治疗，需采取综合措施，及时进行心理咨询，应用多种心理治疗方法包括行为疗法、感觉统合训练、学习能力训练、脑功能生物反馈治疗、家庭治疗等。对伴随的其他问题如注意缺陷多动障碍、抽动障碍者可考虑配合药物治疗。主要干预措施有：

(一)感觉统合训练作为常规项目，但要注意训练的针对性、系统性。具体方法见“心理文化-感觉统合训练”。

(二)学习能力训练学习能力训练是建立在心理学和教育学基础上的特定训练项目。通过计算机软件或医师一对一的训练，从注意力、记忆力、运动能力、听觉分辨、视-动统合、阅读写作、数学计算、概念理解、逻辑推理等方面使孩子能力得到提高，克服自身的学习障碍。要注意训练的针对性、系统性、连续性。

(三)脑功能生物反馈治疗生物反馈是一种行为学习过程，通过反复训练，坚持练习，达到改善注意和自我行为控制的目的。主要用于注意缺陷明显的儿童。

(四)行为疗法对学习过程中表现适宜行为给予奖励，采用学习行为记录表、代币制、、操作性条件反射等直接针对学习障碍儿童本身的行为矫正，并反复奖励强化使良好行为频率增加并巩固下来。对不适学习行为予以漠视使这类行为逐渐消失。

(五)药物应用对学习困难儿童的治疗主要是特殊教育和训练。老师、家长的密切合作，共同执行教育计划是至关重要的。药物对学习困难本身是无效的，仅对伴随的其他问题(如注意缺陷多动障碍)者给予相应的药物治疗。

(六)支持性治疗

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