肝动脉闭塞引发什么疾病

乐雅养生网导读：一、栓塞术后综合征绝大多数（>90）的THACE术后厌食、胃部不适、恶心、呕吐（12.3……

一、栓塞术后综合征

绝大多数（>90）的THACE术后厌食、胃部不适、恶心、呕吐（12.3）、发热（70.6~96，38~39℃。持续1—2周，也可持续1个月），右上腹胀痛（46）和麻痹性肠淤胀等，重者于栓塞当时或栓塞后短时间内可出现面色苍白、脉搏缓慢、四肢湿冷、大汗淋漓和血压下降等应激反应。一般予以对症治疗，可逐渐恢复正常。

二、与化疗药物有关的并发症

1、心脏毒性所引起的心肌病变

常见于应用蒽环类化疗药行THACE术后，特别是阿霉素（ADM，总量<550mgm2="">600mg/m2为30，>1000mg/m2为50左右），重者可发生心力衰竭。使用大剂量CTX和5-FU的少数病人也可发生心肌损伤。一旦出现心肌受损，首先应采取卧床休息、低钠饮食和心电监护，及时给予心肌营养药物和持续低流量吸氧。

2、骨髓造血功能受抑制

介入化疗后骨髓的造血功能受到抑制，表现为白细胞减少，血小板和红细胞也受到不同程度影响，严重者出现全血降低。常见于应用丝裂霉素C（MMC）、ADM、顺铂（CDDP）或卡铂（BP）后。

3、胃肠道毒性反应

消化道粘膜损害的发生率为，表现为胃部不适、恶心、呕吐、口腔炎和腹泻等，这是由于栓塞过程中部分化疗药或栓塞剂进入或返流至胃十二指肠动脉所致。常见于THACE术中应用氟脲嘧啶（5-FU）、CDDP、MMC和ADM等化疗药术后，且与其剂量相关。给予抑酸剂和镇吐剂（如法莫替丁、胃复安），症状往往可缓解，必须立即停止化疗，并及时补液调节水电解质平衡。

三、与器械操作有关并发症

1、肝动脉内膜损伤剥离

发生率高达（34.3），按例次计也达1.5。高危因素：

（1）动脉壁正常结构受损，如动脉粥样硬化。

（2）动脉迂曲或走行异常，如动脉粥样硬化或巨大肝肿瘤之推压。

（3）插管术中过于粗暴或反复插入导丝/导管而致动脉壁损伤。多无相应的临床症状。

2、肝动脉狭窄或闭塞

发生率为2.9～7.7（按病例计）或0.4（按例次计）。高危因素：

（1）同“肝动脉内膜损伤剥离”。

（2）肝动脉发育细小者。

（3）血管受介入治疗刺激而发生痉挛性闭塞，如果继续强行操作，可能损伤血管而引起永久性闭塞。具有上述三种高危因素之一者，均易在THACE术后于肝动脉形成血栓，继而导致管腔狭窄或闭塞。

临床多无明显临床症状。主要预防措施同肝动脉内膜损伤剥离。

3、肝动脉穿破和假性动脉瘤形成

发生率为0.17～0.35。高危因素：

（1）同“肝动脉内膜损伤剥离”。

（2）高压注射器注射压力故障，尤其当被置入导管的端孔紧贴动脉壁时。

临床表现：多无明显临床症状；若为大动脉支穿破，则可出现急腹症、失血性休克等。诊断并不十分困难。主要预防措施同前述。

4、多发性肝内动脉瘤

发生率为0.26～0.38。发生原因尚存争议，多数学者认为与以下原因有关

（1）导丝、导管以及化疗药和栓塞剂的刺激；

（2）供血支栓塞术后的血管壁炎症和脆性增加所致。多无临床症状。

预防：尽量使用微导管、超选择插管。此现象通常于THACE术后3～12月内消失。

四、肝胆系统并发症

1、急性肝功能衰竭

原发性肝癌患者多数伴有肝硬化和肝功能不全，而THACE所选用的化疗药不仅对肝癌细胞有大的杀伤力，也对正常肝细胞有损害，如若灌注剂量过大或/和非选择性插管过度化疗栓塞，必将对正常肝组织造成严重损害而可导致急性肝功能衰竭。此外，它也是THACE术后其它严重并发症的最终转归。

发生率为0.3～1（按例次计）高危因素：

（1）介入术前肝储备功能较差者，如ChildB、C级或OkudaⅡ、Ⅲ级，乳酸脱氢酶大于425U/L，天冬氨酰氨基转移酶>100mL，血清胆红素>2mg/dL，肝瘤体>50者。

（2）伴有门静脉主干或一级分支癌栓者。

（3）伴有肝硬化或/和门脉癌栓所引起的明显门脉高压病例。

（4）瘤体较大且未行超选择插管注入过量化疗药碘油混悬液者。

临床上可很快出现迅速加深的黄疸、持续性恶心和呕吐、有肝臭、肝浊音界明显缩小、中毒性鼓肠、腹水和皮肤粘膜出血；继而，可出现急性肾功能不全（肝肾综合征）及不同程度的肝性脑病直至昏迷，多数患者于数日内因肝肾功能衰竭或严重出血而死亡。

此类并发症的预后极差，死亡率高达50～90

2、肝梗（坏）死

大量化疗药碘油混悬液注入（或返流入）瘤周的正常肝组织供血肝动脉支并引起肝组织缺血，则可能导致其供血区肝组织梗（坏）死。发生率为0.1～0.2（按例次计）。高危因素：

（1）伴有门静脉主干阻塞（肿瘤侵及或癌栓）者。

（2）伴有明显的肝动脉-门静脉分流（APVS）者。

（3）未行超选插管注入过量化疗药碘油混悬液者。

（4）应用液体栓塞剂（如无水酒精）或小径（50μm）颗粒栓塞剂者。临床表现：包括右上腹痛、黄疸、发热（继发感染者尤甚）、肝功能损害或急性肝功能衰竭。CT和MRI检查可明确显示THACE术后肝梗死的范围、程度和性质（出血性或非出血性梗死），以及其导致的局部肝萎缩。