怎样预防舒尔曼病，舒尔曼病的护理

乐雅养生网导读：本文向您详细介绍舒尔曼病应该如何预防，常见预防措施有哪些。以及舒尔曼病应该如何护理，舒尔曼病常见的护理办法有哪些等方面内容。

怎样预防舒尔曼病：

一、预防

术前检查和准备：

①术前X线摄片检查：所有患者均应摄站立后前位片、侧位片以及以后凸顶椎为中心的仰卧过伸侧位X线片(照片时后背垫一长枕)。如果有侧凸存在，还应摄仰卧前后位片。这些摄片有助于决定椎节前、后融合的节段。对进展迅速的后凸畸形，或非典型疼痛，特别是夜间痛，应常规行MRI检查，以排除椎管内病变。对有下腰痛的患者，需注意斜位片有无腰椎滑脱。并酌情行MRI检查以排除退行性椎间盘病变引起的疾患。

②全面的物理和神经系统检查：对所有拟手术治疗的患者，尤其是老年患者应由内科医生或专门的肺科医生进行全面的术前评价，术中应密切监测他们的全身状态及生命体征。

③备血：在前后路联合手术前，通常准备适量的自体血及其他血源，而后路手术所需的备血量则相对为少。

④抗生素的应用：在术前30min开始使用，一般用48h，青霉素过敏者可改用先锋霉素或万古霉素。

(4)手术方式：大多数外科医生主张同时行前后路手术，这样对纠正畸形角度效果更好，且住院时间缩短。而另外一些医生则从安全角度考虑而倾向于分期手术，两期间隔7～10天，这期间让患者活动，以改善肺功能。

(5)术中监护：前、后路手术中都应行体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)监测脊髓功能。SEF监测应视为常规。前路手术时，MEP刺激电极亦可置于融合水平近端的两个相邻棘突。这些技术比经皮下方法监测更可靠，MEP的记录电极总是置于腘窝。后路手术结束之前应行唤醒试验，并观察双下肢功能状态。

(6)其他准备：

①术中膝下充气袜：此技术有助于静脉回充。如此可明显减少脊柱手术后血栓栓塞的发生率。

②中心静脉通路：用于监测静脉压，这样可用控制性低血压麻醉来减少失血

③血液过滤回输系统：如血细胞回收器，也可常规使用。

④双腔或Univent气管内插管：前路手术中使用此项技术可使手术侧肺萎陷而有利于暴露。

⑤使用呼吸机：所有行前路手术的患者术后均需使用1～2天，以确保术后肺部膨胀完全。

(7)常用的术式：

①前路松解及融合术：凡有前路融合术适应证者，均需先行前路手术。

A.体位：将患者置于左(或右)侧卧位，在骨隆突处用软枕充分垫好，并在支撑手臂及胸廓之间放置腋垫以保护臂丛神经。有人主张取右侧卧位，因为腹主动脉横跨脊柱左侧，右侧位可避开大血管。但对同时合并侧凸者应从侧凸的凸面进行;除非背柱后凸严重而又需要前路支撑植骨者，在此情况下，从凹面进行支撑植骨较易。

B.切口：根据椎间盘切除及融合最近头侧的肋骨位置选择相应的切口。首先要切除融合部位最近段的肋骨，其前端分离至肋软骨关节，在后端分离距肋骨横突关节两指宽，把肋骨切成段以用做椎间融合的移植骨。沿着肋骨床切开胸膜。插入牵开器。然后，沿椎体正中纵向切开壁层胸膜，如果节段血管需结扎及分离，应尽可能从远离椎间孔的地方切断结扎，以免影响脊髓的血供，尤其是在胸5～9分水岭区域，后侧的血管不要解剖游离，椎间孔区域不能用电灼，以免破坏脊髓动脉交通支。切记应保存所有的节段性血管。若需要暴露至胸12以下，则应行胸腹联合切口。

C.显露施术椎节：首先应分离深层胸腹部组织，包括切除相应的肋骨(通常是胸9～11)，并沿肋骨床进入胸腔，直视下，离肋骨附着处2～3cm处横断膈肌，置入胸腔扩张器，同时需切断膈肌下部，小心保护内脏大神经、腰升静脉及交感神经干。

D.切除椎间盘：首先使椎间盘充分暴露，切除前部椎间盘，并在每节椎间盘之间置入撑开器，再彻底切除余下的椎间盘至后纵韧带，并切除椎体上、下终板。

E.植骨：先对每个间隙用吸收性明胶海绵填充，再将肋骨小碎片填入每个椎间隙或是另取长方形骨块植入椎节，完成椎体间融合术。

F.闭合切口：放置胸腔引流管及肋骨合拢器，缝合胸膜及肋间肌，缝合各组肌层、皮下组织及皮肤。

②后路手术：

A.体位：患者俯卧于手术台上，用软垫保护髂嵴中部及股外侧皮神经。

B.切口：取后正中切口，暴露棘突、椎板及两侧横突，切除棘突，并将其切碎用做植骨材料。根据需手术的部位与范围，确定显露的部位与范围。

C.后路器械置入的节段选择：主要根据术前站立后前位及侧位片确定后凸畸形器械置入及融合的范围。如果术前后前位X线片发现合并明显的结构性侧凸，则需超过后凸近或远端的范围。器械置入及融合范围取决于侧凸及仰卧弯曲位X线片。

内固定器械置入远端时，不但要包括测量的后凸远端终末椎，且要包括其下第一个前凸的椎体，此椎体刚好在后凸畸形下端第一个前凸畸形椎间盘下方(图2)，如果融合节段达不到这一水平，则易发生融合节段以下出现后凸畸形。

决定要融合节段的另一方法是从腰5骶1椎间盘的后缘画一条垂直线，即侧位垂直骶骨线。大多数类型的后凸畸形，融合的远端应在侧位垂直骶骨线之前，以免产生融合固定交界处后凸。但对于Scheuermann病后凸畸形，作者发现侧位垂直骶骨线意义不大，主要是因为患者处于负的矢状面平衡，对于正常矢状面平衡的患者，这种方法较好，可作为融合术下端终末椎的指示线。

如上讨论，在胸椎型后凸畸形，手术包括后凸远端椎第一个前凸椎间盘及近端终末椎(胸1或胸2)，不会导致任何融合固定交界处后凸，前提是畸形没有被过度纠正(>50%)。在胸、腰椎型患者，融合术要包括第一个前凸节段以及已测量的Cobb角的上、下终末节段，以免产生融合固定交界处后凸。

D.后路器械内置物：可用于后路融合术的内置物有多种。临床上多用的是Harrington棒，每根有6或7个钩，用于纠正后凸畸形。其次是Luque器械，亦可获得更好的平衡及矢状曲线，并可通过椎板下钢线进行更好的固定，且术后也勿需制动。此外，后路多节段钩系统，如C-D、TSRH和Isola等亦可用于Scheuermann病后凸畸形的治疗。

E.脊柱后凸的整复：常用的方法是：a.插入椎板爪钩：如图3所示，在后凸顶椎以上双侧各挂3个椎弓根爪钩，之后再在下方插入各3套椎弓根爪钩。b.复位：即通过近节段的棒钩连接和固定，并向远端被压棒器压向下段脊椎。注意棒下段的预弯曲度，但便于远端钩插入。c.加强固定：即对远近两端用横向联结器连接固定棒。

(8)术后处理：

①早期活动：所有的患者于术后第2天或第3天开始坐立和行走。一般勿需使用支具，除非是老年患者，可使用伸展支具直至融合开始坚固，一般为3～6个月。

②功能锻炼：所有患者术后及早开始行走，并逐渐增加时间。带支具的患者，6个月后允许轻度的耗氧运动，1年后才可行全量运动。而不带支具的患者3个月时可开始轻度耗氧运动，如举重器和骑车，6个月时可进行大部分运动。所有的患者3个月开始等张和等长背部肌肉锻炼。

(9)手术并发症：

①一般并发症：指常见的肺部并发症(肺部感染和肺不张)、胃肠道并发症(肠麻痹)、泌尿道并发症(膀胱炎)、血栓栓塞和伤口感染等，应采取相应的治疗措施。

②Scheuermann病矫形术并发症：视手术方式不同而出现各种内固定器械所特有的并发症，亦需按不同情况分别处理。

二、预后

无相关资料。

以上是对于怎样预防舒尔曼病方面内容的相关叙述，那么，下面再看下舒尔曼病的护理方法，舒尔曼病的常见护理措施。

舒尔曼病常见护理方法：

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