五大类型崩漏用药大不同(3)

(5)血瘀型。

主证：经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑挟血块，小腹胀痛，面色晦黯，舌质紫黯，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治法：活血祛瘀止血。

方药：失笑散合桃红四物汤加减。

蒲黄10克，五灵脂10克，桃仁12克，红花6克，当归12克，川芎9克，赤芍15克，熟地20克，益母草30克，香附12克。

方解：方中用蒲黄、五灵脂活血祛瘀止血，桃仁、红花活血化瘀，当归、川芎、赤芍、熟地养血活血调经，益母草祛瘀止血，香附理气调经止痛。

加减法：出血量多，去桃仁、红花、当归、川芎、赤芍，加田七末3克(冲服)，按辨证或兼以健脾补肾，或兼以滋养肝肾，或兼以清热凉血。若经期延长加血余炭10克、乌贼骨12克以祛瘀收涩止血。

典型病例

羽××，女，24岁，仓管员，住院号7600686。患者自12岁月经初潮即出现周期紊乱，经期延长，量多，曾在多间医院诊治，今阴道流血1+月，开始几天量少，后量多一周，继而淋漓不断至今，经血淡红，伴头晕胸闷，小腹胀痛，面色白，舌质淡黯，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉细涩，诊为气虚血瘀型功血。

拟方①：党参30克，白术15克，黄芪30克，升麻6克，女贞子15克，旱莲草12克，白芍15克，茜根炭10克，煅牡蛎30克，益母草30克，菟丝子15克，用药5剂，阴道流血未止.

改方②：桃仁10克，红花10克，益母草15克，当归12克，川芎6克，党参20克，黄芪20克，麦冬15克，生地15克，炙甘草6克，用药两剂，阴道流血止。

拟方③：党参20克，黄芪20克，白术15克，淮山药15克，熟地20克，炙甘草6克，五味子10克，麦冬15克，茯苓15克，杜仲15克，出院后继续用上方调理，追踪3个月，月经正常。

(二)调整月经周期与恢复排卵功能

待流血停止后，应继续调经，以建立正常月经周期与恢复排卵功能，一般应继续用药3～6个月，以巩固疗效，防止复发。

中药仿人工周期疗法：

调经，应在辨证论治的基础上结合月经周期的不同阶段用药，一般分五个时期：

(1)经后期(卵泡期)：即月经周期第5～10天，治疗宜滋补肝肾精血，适当应用首乌、熟地、菟丝子、女贞子、山茱萸、桑寄生等药。

(2)排卵前期：即月经周期第10～14天，治宜在辨证基础上加以活血

化瘀理气，适当应用川芎、当归、丹参、赤芍、茺蔚子、牛膝等药以促使排卵。

(3)排卵后期：(黄体期)。即月经周期第15～24天，治宜补肾助阳，酌加菟丝子、川续断、淫羊藿、杜仲、补骨脂、紫河车等药以维持黄体功能。

(4)经前期：(月经周期第25～28天)，治宜因势利导，活血通经，适当应用当归、川芎、桃仁、牛膝、益母草等药。

(5)月经期：月经来潮第1～2天，如经行不畅，出血量少，可按上述经前期用活血通经药1～2剂，如月经已通畅，且量多，则应按辨证用止血药，使月经量减少，并在一周之内干净。