造血细胞移植与淋巴瘤(2)

骨髓移植小组的报告，指出自体与异体骨髓移植对恶性非何杰金氏淋巴瘤的无病存活率虽无不同，但在一些高恶性度如淋巴芽球性淋巴瘤病人自体移植后的疾病复发率为48%，而异体移植后的复发率则只有24%，可知异体移植对于部分化疗后人持续具有骨髓侵犯之非何杰金氏淋巴瘤病人以及年龄较年轻者皆可以考虑为选用的目标!

至于晚近所盛行的周边造血细胞移植的角色如何?欧洲骨髓移植小组的报告指出，周边造血细胞移植在病人疾病第一次完全缓解施行时其移植相关死亡率为0%，而在一些化疗具抗药性的病人移植，相关死亡率为7.4%，比自体移植病人的17.8%为低，而复发率为0%比自体移植的9.8%为低，似乎指出周边造血细胞移植不管在移植后的并发症和疾病的控制率方面皆比传统的自体骨髓移植佳。

对于低恶性度淋巴瘤造血细胞移植的角色为何?传统上对于一些第三、第四期病人虽然以标准的化疗可以达到完全缓解，但其缓解的中间期限却只有1-3年，因此这类病人的治疗后5年的无病存活率仅为25%!高剂量治疗并造血细胞移植在中等及高恶性度淋巴瘤病人移植治疗的成果良好，是否可以适用到低恶性度淋巴瘤病人身上?以美国波士顿和英国伦敦的报告指出，低恶习更难度淋巴瘤病人移植后的相关并发死亡率为10%，5年的无病存活率为50-60%看来，似乎高剂量化疗并造血细胞移植对这类病人的治疗具有很好的远景!由于低恶性度淋巴瘤病人在移植时骨髓的侵犯率高达47-61%，因此进行自体移植时仍应考虑到骨髓内淋巴瘤细胞去除手续施行的可能性!

结论

造血细胞移植的推行于淋巴瘤病人乃源于化疗剂量强度观念的应用，目前虽仍无确定的随机分组报告来明确指出造血细胞移植的确切性，但一般同意中恶性度或高恶性非何杰金氏淋巴瘤病人若疾病再复发而其疾病为化疗敏感性状态时，可以考虑予以移植，一旦病人疾病状况为抗药性时通常预后不佳，此时予以安排移植亦没有效用。至于病人若具有预后因子不佳的疾病是否可以在第一次完全缓解时即接受移植则有争议，成年人淋巴瘤若为高恶性度可考虑在第一次完全缓解时立即接受移植，而目前一些所谓以危险因子来调整剂量治疗的策略则被全世界广泛采用，因此一些对第一线化疗反应不佳或仅达到部分缓解的病人应是考虑接受移植治疗的适用对象。至于周边造血细胞移植由于具有较迅速的骨髓复原速度，因此目前已广泛取代自体骨髓移植，但是否周边造血细胞移植的疗效较骨髓移植好则仍有争议!而异体周边造血细胞移植由于涉及到捐赠者长期安全性以及移植后慢性移植体对抗宿主疾病的并发症问题，是否在移植后病人真能因移植体对抗淋巴瘤细胞作用而有较长之移植后生存期和较佳之生活品质，仍待进一步研究理清!