酸烧伤的诊断_酸烧伤的鉴别

乐雅养生网导读：酸烧伤症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

1.强酸类物质接触史。

2.创面迅速结痂，一般无水泡。除氢氟酸外一般不向深层组织侵犯。

3.硫酸烧伤出现深棕色或黑色痂;硝酸为棕黄色痂;盐酸或石炭酸为黄色或白色痂。

4.石炭酸烧伤创面开始时呈白色，后转成灰黄色或青灰色。此酸脱水作用不如上述的强酸，却可浸透进入血循环而损害肾等。

5.氟氢酸烧伤创面开始时呈现红斑或有水泡。由于此酸除了使蛋白变质，还有溶解脂质、破坏细胞膜、脱钙(使骨破坏)等作用，所以伤处组织坏死会继续扩展加深，疼痛较剧，可形成溃疡。

(一)硫酸、盐酸、硝酸烧伤

三酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时可造成吸入性损伤。

【诊断】

1. 有硫酸或盐酸或硝酸接触史。特别应询问酸的种类，接触时间，烧伤急救及有否酸雾吸入史;局部创面用pH试纸测试显强酸性。

2. 烧伤创面特点：硫酸烧伤创面一般呈黑色或棕黑色;盐酸烧伤创面则呈黄蓝色;硝酸烧创面呈黄色或黄褐色。创面柔软、潮湿，颜色较淡者为浅度烧伤;烧伤皮肤呈皮革状，颜色深为深度烧伤。酸烧伤痂皮干燥，故痂皮下感染一般较少。

3. 往往伴有上呼吸道刺激症状或喉水肿、胸闷，甚至可出现肺水肿。

【急救处理】

1. 应立即用大量清水冲洗，不少于20min，然后可用3%~5%碳酸氢钠溶液清洗中和。没有条件时也可用肥皂洗涤中和。

2. 创面用暴露疗法：Ⅲ度烧伤者宜早期行焦痂切除、自体取皮和植皮术，以早期消灭创面。

3. 大面积酸烧伤应进行抗休克治疗。

4. 早期给普鲁卡因青霉素160万u/d肌肉注射，以抗感染，用3~5d后根据创面及患者全身情况决定停用或改用敏感抗生素。

(二)氢氟酸烧伤

除酸烧伤特点外，还具有强烈腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成较持久的局部组织坏死。重者溃疡长期不愈，如不及时处理，损害可达骨膜，引起骨质无菌性坏死。

【诊断】

1. 有氢氟酸接触史。

2. 局部创面：早期可无症状，1~8h后出现剧痛。初期皮肤潮红，然后逐渐转暗红、干燥，继之创面苍白、坏死，最后呈紫黑色或黑色。也有局部水泡形成者，水泡液为咖啡色，创面不易愈合。

3. 氢氟酸烟雾吸入者有呼吸道刺激症状及肺水肿，严重者可发生窒息。

4. 按烧伤程度不同，患者有头痛，乏力、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、循环衰竭及肾脏损害等氟中毒病状。

【急救处理】

1. 立即用大量流动清水冲洗20~30min。

2. 用3%~10%碳酸氢钠溶液清洗或浸泡1h，然后再用50%硫酸镁浸泡1h。

3. 轻度灼伤局部和其周围用10%葡萄糖酸钙封闭注射或用5%~10%氯化钙作直流钙离子透入疗法，后者止痛快，后遗症少。

4. 重者可行局部手术切除至正常组织，然后用植皮或皮瓣消灭创面。

5. 大面积氢氟酸烧伤者应补充钙，用10%葡萄糖酸钙10ml或5%氯化钙20ml加入25%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。并每日测定患者的血钙离子浓度及肾脏功能变化，有呼吸道损伤者应作血气分析。

6. 范围广泛的氢氟酸灼伤应进行抗烧伤休克治疗(2%面积的氢氟酸烧伤即可导致休克)。有蒸气吸入者，可用2%碳酸氢钠溶液雾化吸入，严重者应作气管切开。

7. 给抗生素预防感染。

(三)铬酸烧伤

接触皮肤引起局部组织腐蚀作用，使蛋白质凝固。如果处理不当，铬离子可以从创面吸收，引起中毒。

【诊断】

1. 铬酸接触史。

2. 局部创面溃烂，有水疱，表面呈黄色。创面可达骨膜，不易愈合。

3. 长期接触铬酸雾可导致鼻中隔溃烂及穿孔。

4. 创面面积较大时可引起高铁血红蛋白症、缺氧、肾功能损伤及各种管型与血红蛋白尿。

【急救处理】

1. 立即用大量清水冲洗20~30min。

2. 用5%~10%硫代硫酸钠或磷酸缓冲液冲洗或湿敷。亦可用10%EDTA溶液冲洗以减少创面铬离子吸收。

3. 可考虑早期切削痂。

4. 出现中毒时早期予以血液透析或换血。

(四)草酸烧伤

【诊断】

1. 有草酸接触史。

2. 局部创面皮肤产生粉白色顽固性溃烂。

3. 烧伤面积较大可出现低钙血症、抽搐及肾损害。

【急救处理】

1. 立即用大量流动清水冲洗。

2. 创面局部用葡萄糖酸钙液湿敷。

3. 适当补钙，并补液、利尿，防治急性肾功能衰竭。

1.酸烧伤后立即用水冲洗是最重要而有效的急救措施。冲洗时应注意：①越早越好，切勿延误。②若无生命危险，冲洗时间一般要持续30～60分钟。③冲洗时宜用冷水。冷水冲洗可加速散热，减少损害，并可使局部血管收缩，减少毒物吸收。④头面部烧伤时应注意眼的冲洗。⑤若病人处于休克状态，冲洗应从简从速。⑥硫酸等化学物质遇水产热可加重局部损伤，故主张冲洗前用纸、毛巾或抹布等将体表酸液擦去，然后再用水冲洗。

2.洗后一般不用中和剂，必要时可用2%碳酸氢钠、2.5%氢氧化镁或肥皂处理创面，之后仍宜用大量清水冲洗。

3.石炭酸烧伤最好用70%酒精或白酒冲洗，创面较大者应予输注高渗葡萄糖和利尿剂等，并考虑早期去痂。

4.氢氟酸烧伤，应先用大量清水冲洗创面，随即外涂氧化镁甘油软膏或氯化钙、硫酸镁湿敷，也可用10%氨水外敷。烧伤创面宜行暴露疗法，可切痂植皮或削痂植皮。

5.误服强酸者，可口服牛奶、蛋清等，禁止洗胃催吐或口服碳酸氢钠，有条件者可口服氢氧化镁悬液，但不可立即插管洗胃。如有呼吸困难应尽早气管切开。

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