胎儿不完全臀先露的诊断_胎儿不完全臀先露的鉴别

乐雅养生网导读：胎儿不完全臀先露症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

(1)临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。

(2)腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。

(3)阴道检查：触及软而不规医学教`育网搜集整理则的胎臀或触到胎足、胎膝。了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破能直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指有胎粪。

(4)B型超声检查：能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。

1.胎位不正 正常产出的正确顺序应由头部先出来，若是下半身先产出，甚至肩膀、手臂等部位先产出，即称为"胎位不正"。最常见的就是所谓的臀位，亦即屁股朝向子宫颈口及产道的方向，其他如斜位或横位(肩部或躯干部位朝向产道)者较少，但其危险性并不小。这只是最粗略的分类，事实上生产时，唯有后脑勺先娩者是最容易生产的方式，其他方式都容易造成生产过程中，或多或少的危险性或产程的延长。

2.臀产式 正常怀孕在接近足月生产时，大部分胎儿的位置都是头朝下的，这种所谓的“头产式”占96%;而有3%则是屁股朝下，称为“臀产式”。

3.胎儿单臂先露 单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。臀先露(breech presentation)是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3%～4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左右，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。

(1)妊娠期处理：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。方法有：①胸膝卧位：每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。②激光照射或艾灸至阴穴：每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程。③外转胎位术：用于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外转胎位术，术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg.

(2)分娩期处理：临产初期作出正确判断，决定分娩方式。

1)剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

2)决定经阴道分娩的处理

第一产程：应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快，应行阴道检查，了解有无脐带脱医学教`育网搜集整理垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。若无脐带脱垂，严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。

第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应做会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿娩出不做任何牵拉。极少见。②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐医学教`育网搜集整理部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大应禁止使用。

第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。

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