金针拨障术与古代眼科手术(2)

金针拨障术“八法”

18世纪，我国的金针拨障术已取得相当成熟的经验。眼科学家黄庭镜集前人的成就并结合自己的临床经验，著成《目经大成》一书，这是我国古代眼科学的一本总结性著作。书中将金针拨障术的操作方法归纳为八个步骤，称为金针拨障术“八法”。“八法”的步骤如下：

(一)“审机”：指病人手术时采取的体位，先用冷水清洗，医生如何拿针及固定手术眼等方法。

(二)“点睛”：指选定进针的部位，在“风轮与外眦相半正中插入”，进针的方向、手法等。

(三)“射复”：指进针后将针柄向颞侧倾斜，使针头进入虹膜之后，晶状体之前的部位。

(四)“探骊”：指针头继续前进，使针经过虹膜之后、晶状体之前，继续进针指向瞳孔。

(五)“扰海”：指拨障针到达瞳孔将整个白内障拨下。

(六)“卷帘”：指白内障拔落后，如又重新浮起，则需要再度拨落，务使白内障拨落到下方，不用浮起为止。

(七)“圆镜”：指白内障拔落后，停针在瞳孔中央，检查瞳孔是否正圆、明亮，被拨下的白内障的位置是否合适，问患者是否能看见人、物。

(八)“完壁”：指手术告毕，缓缓将针抽出一半，稍待片刻，“切莫缓在半日，急于一刻，以观察白内障是否复位，然后再全部出针。”

“八法”所归纳的操作步骤，是合乎科学原理的。关于进针的部位，规定在“风轮与外毗相半正中插入”，即是在角膜与外毗之中点，相当于角膜缘外4-5毫米处。我国医务工作者通过动物实验与临床实践，证明这个进针部位是安全区。因为这个部位血管极少，加上这里有较多的睫状肌，手术切开后切口两端的肌肉挛缩，可以压迫血管，使之止血。另一方面，手术后两端的肌肉分开后各自愈合，如病人因各种原因需要作第二次手术时，可以在任何那一天，从原切口处进针，不易发生出血，且术后反应亦轻。由于针拨术操作时间短，术后愈合快，不需严格卧床，因此深受患者欢迎。

我国的眼科手术并不是八、九世纪才有的。据《晋书》记载，华佗曾用割治法治疗景王的目疾。《晋书》又记载司马师割除目瘤的事迹。唐代赵璘的《因话录》中，记载扬州一个名叫谈简的医师，曾经为相国崔慎割除左眼的资疣。按今天的标准来看，割除眼部肿瘤已非一般手术。可见我国医学家早就向眼睛这一禁区开刀了。唐代孙思邈的《千金方》，曾介绍翼状锯肉的割治法，指出这项手术应从胬肉的颈部(指胬肉体部与头部之间，位于角膜与巩膜交界处)入手，用钩针钩起后切除。《龙木论》又提出：“割了以火烫，令断其势，即不再生”，这无疑是很合理的手术方法了。历代眼科书中所载的钩、割、针、镰法，都是眼科手术的方法。可见我国古代医学家，对于眼病的手术疗法，已经积累有丰富的经验了。