股骨头坏死要如何诊治

乐雅养生网导读：本病的主要临床表现是患髋的疼痛、跛行和畸形致残。50%呈急性发作，特征是关节局部不适，早期位置常不确定，多为急性剧痛或持续性钝痛，负重时加重。60%休息时亦痛，夜间痛者占40%，痛处可有不同程度的肿胀和关节功能障碍。……

问：股骨头坏死都有哪些症状?有啥危害?

答：本病的主要临床表现是患髋的疼痛、跛行和畸形致残。50%呈急性发作，特征是关节局部不适，早期位置常不确定，多为急性剧痛或持续性钝痛，负重时加重。60%休息时亦痛，夜间痛者占40%，痛处可有不同程度的肿胀和关节功能障碍。后期可出现跛行，患肢肌肉萎缩，髋部活动受限，可发生患肢短缩，屈曲，内收挛缩畸形。本病最大的危害，在于它多发于中青年，且多为双侧关节发病。一旦进入晚期，就会导致髋关节疼痛、畸形和功能障碍，严重影响患者的劳动能力和生活质量，给患者及家庭造成沉重的负担。

问：我患右膝骨关节炎，近来疼痛突然加重，医生诊断为右侧股骨头坏死，但摄片未见异常，这是咋回事?

答：髋部病变可通过闭孔神经而引起膝关节疼痛。你原有右膝骨关节炎，如伴发同侧股骨头坏死，有时在坏死的早期，髋部疼痛并不明显，或毫无痛觉，却可反射至患膝，使原有疼痛加重。由于髋部疼痛可发生于X线片阳性出现之前数月甚至5年。因此，仅凭X线片阴性并不能排除股骨头坏死的诊断。故对凡有膝关节疼痛者，应常规检查髋关节，以免漏诊和误诊。

问：我得了股骨头重度坏死，几家医院都让我做手术换个人工股骨头，使我陷入进退两难的境遇。究竟该“保头”还是“换头”?

答：是“保头”还是“换头”，这就要看股骨头坏死发展的过程，分为四期。I期：患髋仅有不同程度的疼痛，X线和CT检查不能发现坏死病变;II期：X线片可显示出骨坏死征象，股骨头尚未变形，这两期股骨头坏死，一般不影响髋关节功能，无论采用药物或手术治疗，绝大多数能够保住股骨头。股骨头坏死发展到III期，尽管髋关节功能受到一定程度的影响，如能及时、恰当治疗，使骨坏死不再发展，可以保留髋关节大部分功能，保住股骨头的希望是很大的。如果骨坏死继续发展，就进入第IV期，髋关节功能会受到严重影响，甚至导致髋关节僵直，完全丧失活动能力，到了这种地步，多需“忍痛割爱”，人工关节置换术就很难幸免了。 当然，股骨头坏死的分期并非是“保头”和“换头”的惟一标准。除身体自身条件和经济承受能力之外，年龄是重要因素。因为目前人工股骨头置换后，其寿命是有限的。很多人在术后7～10年左右不得不“二进宫”，这对一个普通百姓而言，无论从心理上和经济上都是难以承受的。所以对50岁以下的中青年，除特殊情况外，一般不考虑“换头”或人工全髋关节置换术。

问：听说介入治疗简单多了，有效吗?目前还有没有更新的“保头”手术方法?

答：北京中日友好医院骨科对介入疗法进行了动物试验，结果显示，血管内注入药物不能打通股骨头内栓塞的血管，且费用不低。最近该科推出了两种保存股骨头的新术式。其一是对坏死位于前外负重区，坏死面积在1/2左右，非负重区尚无坏死者，采用经股骨粗隆旋转截骨术，即在股骨粗隆截断后，依据坏死部位，将股骨头向前或向后旋转，使坏死区移出负重区，而将正常的关节面移至负重区，从而防止坏死区股骨头塌陷并有利于修复。手术最终优良率达90%左右。

问：听说股骨头一旦坏死、塌陷，就不可逆转，就要“去头”吗?

答：早中期股骨头坏死后，并非所有的股骨头都会塌陷，且塌陷的程度因坏死情况而异。只有核磁共振扫描股骨头，其冠状面和矢状面中线坏死面积大于90度(约1/2)等几种股骨头坏死情况，才会不可避免地导致塌陷。在股骨头坏死的早中期阶段，股骨头尚未塌陷，或轻度塌陷(小于2～4毫米)，关节软骨未受累及，关节间隙尚存时，如能早期识别，准确施治，多数患者的股骨头可以保持圆形的。凡未经正确及时治疗的早中期坏死的患者，会在两年内塌陷。因此，早期诊断和早期治疗是“保头”的关键。另外，应该指出的是，股骨头缺血性坏死，并非股骨头的血供就一点都没有了。虽然叫坏死，但股骨头的大部分组织仍然是有活性的，只是有一部分骨组织失活。股骨头缺血性坏死的病变并非不可逆。可逆与否主要取决于血供能否改善，改善的是否充分。