脊肋角膨隆的诊断_脊肋角膨隆的鉴别

乐雅养生网导读：脊肋角膨隆症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

1.病史提问

应询问有无前述相关脏器或部位病史或外伤史，有无发生菌血症的病因。不明原因的寒战、高热、出汗、软弱及体重减轻等全身中毒症状。最突出的症状是腹部或腰背痛，直接与脓肿部位有关，有时弯曲大腿或向健侧卧位疼痛可减轻。可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。

2.体检发现

体温呈稽留热，体检时可呈被动屈曲位。腹部触诊、肛门或阴道指诊可扪到触痛肿块腹壁一般无强直。如有肾周脓肿，则脊肋角膨隆有触痛，腰肌痉挛，腰部皮肤有凹陷性水肿。如累及腰髂肌，则有脊柱弯曲和病变同侧大腿屈曲，伸直时有痛感。偶可见引流窦道、皮下气肿。感染弥漫而严重时，则腹张明显，甚至发生神志错乱、嗜睡、黄疸和休克。

3.实验室检查

白细胞记数和中性粒细胞分类常明显增高。尿常规正常，但肾周脓肿时可有脓尿、蛋白尿和菌尿。X线腹部平片可在受累侧显示一软组织块影，肾影模糊不清和腰大肌边缘模糊，有时见脓肿处有气液平，脊柱弯曲，肠麻痹。也可见腰椎或肋骨破坏，横膈抬高，胸腔积液。钡餐检查可发现钡外流入脓腔，从而发现瘘管或窦道。B超及CT检查可明确发现腹膜后积液，必要时可在B超定位或引导下细针穿刺抽液，可明确诊断。

脊肋角膨隆的鉴别诊断：

1、腹膜炎：腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

2、膈下脓肿凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿。膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种。是腹膜炎的严重并发症。当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。 膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。大部分为腹腔脓性感染的并发症。常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症，这些常并发右膈下感染。腹膜外的膈下脓肿，多来自肝脓肿的破入，据统计约25～30%之膈下感染会发展成为脓肿，余者多可自行消散，这是由于腹腔上部之腹膜具有强大的抵抗力。引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道，其中大肠杆菌，厌氧菌的感染约占40%，链球菌的感染占40%，葡萄球菌感染约占20%。但多数是混合性感染。

3、盆腔脓肿：盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易积于此间，为腹腔内感染最常见的并发症。

关键在于早期诊断，疑诊期间，一方面应进行加强营养支持治疗，另一方面加强抗感染、抗休克治疗，同时完善各项检查。腹膜后间隙手术放置引流物是防止继发性感染在腹膜后间隙扩散的有效措施。

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