摆脱“灰指甲”的纠缠　须选择个性化治疗方案(2)

4、并发症多

灰指甲还可合并严重的并发症，如并发甲沟炎 甲床炎 丹毒、蜂窝组织炎等细菌感染，引起疼痛和不适。对于那些有糖尿病和周围血管疾病的患者，灰指甲并发的感染会更严重，可形成经久不愈的慢性溃疡，甚至发展为坏疽导致截肢。

5、产生异常心理障碍

特别是有灰指甲的年轻人，因为有所顾忌，在交际约会等场合可能造成一定的心理负担，直接影响到生活质量，严重的可能出现心理自卑或是心理障碍。

三、选择个性化治疗方案，真正摆脱灰指甲纠缠

冯医生指出，灰指甲治疗需要根据感染病原菌的种类、临床类型、病甲的数目和损害面积的大小及患者的身体状况(如肝肾功能) 、经济条件和用药反应等多方面因素，选择不同的药物和疗法，即个性化治疗方案。具体如下：

1、除去病甲：若病甲显著增厚(>3mm)，在口服药物和外用药的同时，可采用手术拔甲或40%尿素软膏封包除甲。但需注意除去病甲后立即修理甲床，以便长出外形美观的新甲;若有甲母质损伤应慎用手术拔甲，以免加重损伤。

2、局部治疗：对于口服药有禁忌，或者远端侧缘甲下型的病甲面积小于全甲的1/3，或浅表白斑型，且病甲数目少于3个者可单用外用药物治疗。外用药物主要包括外用抗真菌制剂、防腐剂、消毒剂、角质剥脱剂和染料等。但由于甲的特殊结构，使得大多数药物难以渗透入甲板，无法发挥其抑菌或杀菌活性，在临床上更多的是作为系统治疗的辅助用药。常用的药物有5%阿莫罗芬和8%环吡酮胺甲涂剂。

3、系统治疗：主要用于甲损害严重、广泛、局部用药效果不佳者。目前市面上具有代表性药物有伊曲康唑和特比萘芬，其有效率可达到95%。由于甲的生长速度较缓慢(指甲的生长速度约每3个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm)，而药物的疗效主要以“推陈出新”方式呈现的，因此，用药至少需2～3个疗程，1个疗程1个月。对于合并甲沟炎及甲母质损伤;甲生长速度缓慢(指甲<4mm/月，趾甲<2mm/月);全甲毁损型甲并显著增厚者;伴有糖尿病者及70岁以上的老年患者，需要适当延长疗程，但需要注意治疗并发的全身性和(或)局部性疾病。如药物引发的胃肠道反应、转氨酶升高、药疹及皮肤瘙痒等。

4、联合治疗：口服药物通过甲母质、甲床到达甲板，外用药物通过甲板到达甲床。对于甲根受累、严重甲分离、甲下真菌菌瘤形成、甲板增厚超过2 毫米者，最好采用联合疗法治疗，以缩短疗程，提高疗效和减少复发。无论采取哪种治疗方案，疗效判定的时间指甲真菌病为停药后6个月，趾甲真菌病为停药后9个月。

四、有效阻断灰指甲诱因，远离灰指甲

灰指甲的发生与日常生活习惯是密切相关的。一般甲或甲缘细微的损伤是灰指甲的主要诱发因素。如家庭主妇、厨师等长时间双手浸泡于水里，可能引起甲松弛，继发甲沟炎，然后甲板受累二形成灰指甲。过度修甲、不当美甲、穿高跟鞋、尖头小鞋等可造成指(趾)甲变形、甲床发炎，真菌便乘虚而入。此外，美甲工具消毒不彻底，极容易造成真菌交叉感染。灰指甲与另一种真菌感染性疾病“香港脚”(足癣)常共存在。日常生活中共用如鞋袜、拖鞋，脚盆、擦脚巾等可引起灰指甲间接感染。

最后，冯医生特别提醒病患，大家应该关注生活点滴，积极预防灰指甲，同时也要重视灰指甲的诊断和治疗，减少相关并发症，改善公众健康及提高生活质量。