镇静药中毒的诊断_镇静药中毒的鉴别

乐雅养生网导读：镇静药中毒症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

镇静安眠药急性中毒的早期发现、早期诊断和早期治疗对预後有极其重要的意义。根据病人用药史、症状及体徵可以作出初步诊断。但是单靠体检很难判定是哪种药物中毒。尤其对於蓄意自杀者，某种镇静安眠药往往不是唯一的中毒剂，例如可能同时还服用了大量酒精。在这种中枢抑制剂混合中毒的情况下，最终的诊断需依靠对体液(血、尿、胃液等)中化学物质的鉴定。

1、急性中毒 有服用大量镇静催眠药史，出现意识障碍和呼吸抑制和血压下降，胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。

2、慢性中毒 长期滥用大量催眠药，出现轻度共济失调和精神症状。

3、戒断综合症 有长期滥用催眠药史，突然停药或急速减量，出现焦虑、失眠或癫痫发作和谵妄。

：1、急性中毒与其他昏迷疾病相鉴别

询问有无高血压病，癫痫、糖尿病、肝病、肾病等既往史及一氧化碳、酒精有机溶剂等毒物接触史、检查有无头部外商之、发热、脑膜刺激征，偏瘫、紫绀等，再作必要的实验室检查，综合考虑，可作出鉴别诊断。

2、慢性中毒与躁郁病相鉴别 慢性中毒的轻躁狂状态病人易疲乏，并伴有震颤，步态不稳等。

3、戒断综合症与神经精神病相鉴别

原发性癫痫以往有癫痫发作史，精神分裂症、酒精中毒引起的震颤谵妄、前者有既往史、后者有长期酗酒或戒酒史。

一、急性中毒的治疗

处理多个受抑制的器官，使其维持正常功能，直到机体将药物代谢和排出。

(一)维持昏迷患者的生命功能

1、保持气道通畅 深昏迷患者气管插管，保证系如足够的氧和排出二氧化碳。

2、维持血压 急性中毒出现低血压多由血管扩张，应输液补充血容量，如无效、给予多巴胺。

3、心脏监护 心电图监护、如出心律失常、给予抗心律失常药。

4、促进意识恢复 给予葡萄糖、维生素B1，纳洛酮。据报道，试用纳洛酮有一定疗效，每次0.4—0.8mg静脉注射，可根据情况隔15min重复一次。

(二)清除毒物

1、洗胃。

2、活性炭 对吸附各种镇静催眠药有效。

3、强化碱性化利尿 用呋喃米和碱性液，只对长效类苯巴比妥有效。

4、血液透析、血液灌流 对苯巴比妥有效，危重病人可考虑应用，对苯二氮卓类无效。

(三)特效解毒疗法

巴比妥类中毒无特效解毒药，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。

(四)治疗并发症

1、肺炎 昏迷混这可发生肺炎，应常翻身，拍背、定期吸痰，针对病原菌给予抗生素治疗。

2、皮肤大疱 防止肢体压迫，清洁皮肤，保护伤面。

3、急性肾功能衰竭 多由休克所致，应及时纠正休克，如已进入无尿期，应注意水、电解质平衡。

(五)支持治疗

抢救镇静安眠药的急性中毒以支持疗法为主。以前人们用中枢兴奋药对抗镇静安眠药的中枢抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高达40%﹔现在多采用连续监护、全面支持以及透析或灌注疗法，死亡率可降至2%以下。

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